資源描述：
《麻杏石甘湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)舉隅論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、麻杏石甘湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)舉隅論文【摘要】麻杏石甘湯是中醫(yī)經(jīng)典名方，其藥少效專(zhuān)，配伍精煉，臨證多年，在嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證論治原則的前提下，常以此方加減變化，治療各種呼吸系統(tǒng)疾病，效如桴轂?！娟P(guān)鍵詞】麻杏石甘湯；應(yīng)用；經(jīng)驗(yàn)呼吸系統(tǒng)疾病約占內(nèi)科疾病的1/4,.freelmHg。神志清楚，精神欠佳。雙側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，雙肺語(yǔ)音震顫及呼吸音減弱，雙肺下叩診呈濁音，未聞及干、濕鳴音；心臟（-），腹部隆起，孕33周大小。查血常規(guī)：WBC：12.1×109/L，N：82.4%，L：17.6%；X線(xiàn)示：中等量胸腔積液；胸腔積液常規(guī)檢
2、查：符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)，涂片查結(jié)核桿菌(-)。據(jù)以上資料中醫(yī)辨證為：邪熱壅肺證。肺司呼吸，主宣發(fā)肅降，熱邪壅肺，導(dǎo)致肺氣郁閉，不得宣降，故見(jiàn)發(fā)熱、胸悶、氣喘，咳嗽；里熱蒸騰，津液外泄，故見(jiàn)汗出，口微渴，舌紅，脈數(shù)為里熱熾盛。故給予麻杏石甘湯原方：麻黃6克，石膏30克，甘草6克，杏仁10克，三劑，水煎服，日三次，兩日內(nèi)服完。上方服至第二次時(shí)體溫降至37.8℃，至第三次服藥時(shí)體溫降至正常停服前藥，觀(guān)察2日未見(jiàn)病情反復(fù)，后出院繼續(xù)抗結(jié)核治療。討論：肺結(jié)核多以長(zhǎng)期午后低熱、盜汗、咳嗽、咯血為特征性表現(xiàn)，高熱僅見(jiàn)于病灶
3、急劇進(jìn)展擴(kuò)散時(shí)，以高熱為首發(fā)癥狀者較少。近些年來(lái)，由于全球結(jié)核疫情的回升和抗結(jié)核藥物的廣泛使用，耐藥結(jié)核桿菌菌株不斷增加，部分病例的臨床表現(xiàn)亦多不典型。本例患者發(fā)病即見(jiàn)高熱，故初診被誤診為“肺炎”，臨床值得重視。本患者另一特殊生理情況為妊娠33周，也被認(rèn)為是高熱不退的影響因素，雖診斷清楚，經(jīng)抗結(jié)核及綜合降溫措施治療，仍高熱持續(xù)不降，經(jīng)中醫(yī)辨證，符合麻杏石甘湯證，故用藥1天即獲顯效。例2：患者王某，男，53歲，于2010.1.1日因“胸悶，胸痛5小時(shí)”入院。入院后經(jīng)胸部x線(xiàn)檢查及體格檢查診斷為：自發(fā)性血?dú)庑?，施予?/p>
4、腔閉式引流術(shù)，抗感染等措施處理，三天后胸悶等癥狀緩解，但患者出現(xiàn)發(fā)熱，于每日下午6時(shí)左右開(kāi)始體溫迅速升高，最高時(shí)達(dá)39.8℃，伴胸悶，偶有咳嗽，繼續(xù)抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉、甲硝唑），并經(jīng)物理降溫、肌注安乃近后可見(jiàn)緩解，但發(fā)熱仍每日定時(shí)而作，持續(xù)7天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。診見(jiàn)：發(fā)熱，胸悶，偶咳嗽，喀少量黃痰，伴胸痛，于咳嗽或深呼吸時(shí)加重，肌注安乃近后夜間汗出較多，舌紅，苔略黃，脈數(shù)。血常規(guī)：WBC13×109/L，N80.4%，L19.6%，辨證為邪熱壅肺，給麻杏石甘湯化裁，方藥如下：麻黃6，石膏30，生甘
5、草8，杏仁12，知母15，兩劑，水煎日服一劑。上方服完，體溫正常，觀(guān)察一周痊愈出院。討論：自發(fā)性氣胸為臨床常見(jiàn)病，多無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，本例患者發(fā)熱原因可能屬感染與吸收熱所致，但經(jīng)抗感染及對(duì)癥措施治療效果不佳；此患者發(fā)熱，胸悶，胸痛，汗出，舌紅，脈數(shù)，也符合邪熱壅肺癥候的臨床表現(xiàn)，故使用麻杏石甘湯治療，應(yīng)手起效。例3：患者張某，女，73歲。于2010.6.7日以“發(fā)熱、咳嗽，伴胸痛10天”為主訴入院，入院后經(jīng)胸部X線(xiàn)，CT及血常規(guī)檢查確診為“大葉性肺炎”，經(jīng)抗感染及物理降溫治療1周，患者仍發(fā)熱不退，汗出較多，伴有心慌，乏
6、力，頭暈，口干，咯黃色黏稠痰液，咯痰困難，舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，T：38.9℃。辨證為痰熱壅肺，兼氣津兩傷，給予麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁治療，方藥如下：麻黃5，杏仁12，石膏30，蘆根15，黃芩12，栝樓10，桃仁10，冬瓜仁10，桔梗10，生薏苡仁25，西洋參9（另煎兌入）,知母10，甘草6，服用三劑諸癥大減，繼續(xù)給以益氣養(yǎng)陰扶正，佐小量清肺熱治療一周痊愈。體會(huì)麻杏石甘湯，出自《傷寒論》，為中醫(yī)經(jīng)典名方，因其藥味精煉，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，而最易掌握，但又因其藥味少而常被臨床所忽視，每多加減，已改變其配伍深意。本方原為
7、治療太陽(yáng)傷寒，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”的代表方劑。但本方麻黃辛溫宣肺，配石膏辛涼清熱，此二藥一寒一熱，量比不同，療效也不同，臨床一般麻黃用量5-10克，石膏用量10-60克，在此范圍內(nèi)，加大石膏的用量，減小麻黃的用量，則以清肺熱為主；減小石膏的用量，加大麻黃的用量，則以宣肺閉為主，故只要掌握好二者劑量的關(guān)系，在臨床靈活變化，既可用于風(fēng)寒化熱入里，內(nèi)熱外寒證，也可用于風(fēng)熱犯肺證。此方臨證應(yīng)用要點(diǎn)，主要是掌握其肺中熱盛，肺氣郁閉的病理機(jī)制，無(wú)論何種原因所致呼吸系統(tǒng)疾病，但見(jiàn)身熱喘咳，口渴脈數(shù)，有汗或無(wú)汗，
8、便以本方加減治療，若更能辨清邪正關(guān)系，氣血津液狀況，隨證化裁，用之無(wú)不靈驗(yàn)。常規(guī)服藥方法為每日一劑，水煎服，但若病情緊急，體溫較高，則可每日兩劑，6小時(shí)服藥一次。吾在臨證中堅(jiān)持以上思路，治療各種呼吸系統(tǒng)疾病50多例，常獲得意想不到的效果。作者簡(jiǎn)介：王禮鳳，女，碩士研究生，講師，主治醫(yī)師，陜西中醫(yī)學(xué)院溫病學(xué)教研室，主要從事溫病學(xué)教學(xué)、臨床及科研工作，主要研究方向：溫病學(xué)理法
