資源描述：
《進(jìn)展期胃癌新輔助課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、進(jìn)展期胃癌新輔助化療的研究進(jìn)展我國(guó)胃癌發(fā)病現(xiàn)狀2008年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)胃癌臨床實(shí)踐指南(中國(guó)版)顯示：中國(guó)胃癌人口調(diào)整死亡率為男性40．8／10萬(wàn)，女性18.6／10萬(wàn)，且多數(shù)患者就診時(shí)已處于進(jìn)展期，早期胃癌比例不足10％陳凜，李濤．進(jìn)展期胃癌外科治療的相關(guān)問(wèn)題與思考.中華胃腸外科雜志，2007，10(5)：413-415．胃癌手術(shù)治療效果根治性手術(shù)仍是胃癌治療的主要手段，實(shí)際僅限病變較早的Ⅰ期胃癌，術(shù)后5年生存率為85%-95%，而進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率一般在30%-50%，多不超過(guò)60%。PersianiR，D’Ugo
2、D，RauseiS，etal.Prognosticindicatorsinlocallyadvancedgastriccancer(LAGC)treatedwithpreoperativechemotherapyAndD2-gastrectomy[J]..JSurgOncol，2005，89(4):227-236.目前胃癌治療模式提高手術(shù)技術(shù)和擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍并未顯著提高患者術(shù)后5年生存率。胃癌與其他實(shí)體瘤一樣，均是病灶在器官局部卻有擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移行為的全身性疾病，單獨(dú)手術(shù)療效有限，必須綜合治療。胃癌治療模式轉(zhuǎn)變隨著人們對(duì)腫瘤生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的提
3、高。胃癌的治療模式從單一的手術(shù)進(jìn)入以圍手術(shù)期治療加規(guī)范化手術(shù)的新的治療模式，圍手術(shù)期化療起輔助治療作用，但對(duì)于局部進(jìn)展轉(zhuǎn)移期胃癌，化療卻發(fā)揮著重要作用。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)如何改善胃癌患者預(yù)后作了大量探索和研究，新輔助化療是較為有效的方法之一。AjaniJA，MansfieldPF，JanjanN，etaLMulti-institutionaltrialofpreopcratlvechemoradiotherapyinpatientswithpotentiallyrespactablegastriccarcinonm．JClinOncol，200
4、4，22(14)：2774．新輔助化療的概念新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy，NACT)最早由Frei提出，作為綜合治療的一部分，主要應(yīng)用于頭頸部癌、骨腫瘤、乳腺癌等實(shí)體腫瘤，指在惡性腫瘤局部治療(手術(shù)或放療)前給予的全身性化療，又稱為起始化療，以示有別于術(shù)后輔助化療。FreiE3rd．Clinicalcancerresearch：anembattledspecies[J]．Cancer，1982，50(10)：1979-1992．胃癌新輔助化療胃癌的新輔助化療是由Wilke等于1989年首先報(bào)道，此后隨著各種新輔助
5、化療措施以及非細(xì)胞毒性藥物治療等的探索和應(yīng)用，新輔助化療作為綜合治療的一種方法受到越來(lái)越多的關(guān)注，并已成為改善患者預(yù)后的重要方法之一。WilkeH，PreusserP，F(xiàn)inkU，eta1．Preoperativechemotherapyinlocallyadvancedandnonresectablegastriccancer：aphasestudywithetoposide，doxorubicin，andcisplatin[J]．JClinOncol，1989，7(9)：1318—1326．新輔助化療的理論基礎(chǔ)腫瘤生長(zhǎng)初期大部分細(xì)胞處于分
6、裂狀態(tài)，隨著腫瘤體積的增大，大部分腫瘤細(xì)胞停止活動(dòng)處于休止?fàn)顟B(tài)，這種生長(zhǎng)方式被稱為Gompertzian模式。新輔助化療的理論基礎(chǔ)在臨床上發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，腫瘤通常處于低生長(zhǎng)狀態(tài)，此時(shí)對(duì)細(xì)胞周期特異性藥物的敏感性低。根據(jù)周期非特異性藥物對(duì)癌細(xì)胞呈對(duì)數(shù)殺滅的一級(jí)動(dòng)力學(xué)原理，往往一次性大劑量給藥。殺傷大批癌細(xì)胞后誘使G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，這時(shí)腫瘤細(xì)胞對(duì)周期特異性藥物的敏感性就大大增高。因此，在切除腫瘤原發(fā)灶前即給予化療藥物對(duì)微小轉(zhuǎn)移癌灶治療敏感、有效，從而減少術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)可能，同時(shí)對(duì)原發(fā)灶也有殺傷作用席林青，張曉東．胃癌根治術(shù)后早期經(jīng)皮腹腔置管腔內(nèi)化
7、療[J]．中國(guó)綜合臨床，2007，23(8)：760-761．新輔助化療的理論結(jié)果從理論上說(shuō)，通過(guò)術(shù)前化療可以不同程度地縮小腫瘤體積，減輕腫瘤負(fù)荷，降低腫瘤臨床分期，提高手術(shù)根治切除率及改善治療效果。胃癌新輔助化療病例的選擇術(shù)前很難觀察到所有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，有些部位的淋巴結(jié)在CT上根本無(wú)法顯現(xiàn)。Fukuya等在CT上觀察胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)平均每例僅能夠檢出4枚淋巴結(jié)。按此結(jié)果，術(shù)前以CT上所發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)分期，多數(shù)進(jìn)展期胃癌只能診斷為N0或N1，很少會(huì)有N2、N3的病例。FukuyaT，HondaH，HayashiT，eta1．Lymph—
8、nodemetastases：efficacyfordetectionwithhelicalCTinpatientswithgastriccancer[J]．Rad
