進展期胃癌的新輔助治療［ppt課件］

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1、進展期胃癌的新輔助治療我們的一些探索——進展期胃癌新輔助化療方面的初步研究北京大學臨床腫瘤學院、北京腫瘤醫(yī)院外科2006-7-8姜某,女，56歲胃癌剖腹探查、開關術后2周入院（2006.2.27）2周前外院診為胃體癌，于2006.2.13手術，術中探查見“病變位于胃體小彎側(cè)，侵透漿膜，上至賁門下3cm，下至十二指腸上2cm，累及胰尾、脾動脈根部；胃周淋巴結(jié)多處轉(zhuǎn)移，尤其5，7，8，9組融合成團，大、小網(wǎng)膜多發(fā)轉(zhuǎn)移。遂告知家屬放棄進一步處理”。既往史無殊Casereport—PatientCharacteristics入院后體檢：一般情況好，自主體位；鎖骨上淋巴結(jié)未捫及明顯腫大，腹部

2、平軟，上腹可見手術瘢痕，愈合良好；上腹捫診飽滿，未捫及明顯腫塊，無明顯壓痛、反跳痛；腹水征（-），腸鳴音正常；肛診（-）心電圖、胸片未見異常；血液學檢查未見明顯異?；颊呖烧＿M食，兩便正常Casereport—PatientCharacteristicsCasereport—CT（2006.3.3）胃竇、體及賁門小彎側(cè)胃壁廣泛增厚，最厚處約19mm胃周淋巴結(jié)腫大，較大者約33x23mm腹主動脈旁淋巴結(jié)較大者29x17mm化療化療手術手術化療化療手術化療（放療）放療化療對癥處理，免疫/支持治療Casereport—What’syourRecommendTreatment?42.9%

3、21.4%0%35.7%0%0%CaseReport—Evaluation化療2周期后（2006.3.30）：胃壁最厚處由19mm減為16mm胃周淋巴結(jié)縮小，現(xiàn)較大者17x23mm腹主動脈旁淋巴結(jié)縮小為21x20mm化療4周期（2006.4.27）：胃壁厚度較前相仿胃周淋巴結(jié)繼續(xù)縮小為15x15mm化療6周期（2006.6.13）：胃壁厚度降為11mm胃周淋巴結(jié)進一步縮小為10x10mm腹主動脈旁淋巴結(jié)縮小為18x11mm患者在化療過程中耐受良好，未見Ⅱ度以上不良反應未行劑量調(diào)整或化療時間延遲化療中預防性應用GSFCasereport—Evaluation2周期化療后（2006.3

4、.30）：幽門環(huán)周腫物侵及胃壁全層，與胰腺被膜分界不清，最厚處1.87cm；胃周多發(fā)腫大淋巴結(jié)最大直徑2.2cmcT4N2Mx因患者耐受較差及胃內(nèi)食物潴留，化療過程中4次EUS復查成功2次4周期化療后（2006.4.27）：腫物較前明顯好轉(zhuǎn)，與胰腺被膜可見分界，最大厚度1.3cm；胃周淋巴結(jié)最大徑1.46cmcT3N2Mx手術原化療方案更換化療方案其他Casereport—What’syourRecommendTherapy?58.6%20.7%10.3%10.3%Casereport—ActualTreatment2006.6.26全麻下行剖腹探查、全胃切除、D2淋巴結(jié)清除術p

5、T3N2MO現(xiàn)患者術后恢復中胃竇小彎浸潤型低分化腺癌，大小約4x2cm，侵透胃壁全層，化療后癌細胞明顯變性，未見脈管癌栓，淋巴結(jié)13/20CaseReport—Whatshallwedoafteroperation?原方案化療?換方案化療?化療/放療?觀察?其他?73.5%8.8%8.8%5.9%2.9%CaseReport—Howmanycyclesfortheregimen?兩個周期四個周期六個周期其他?3.2%48.4%41.9%6.5%