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《兒童營養(yǎng)不良課件_3》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)障礙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院一、概念與現(xiàn)狀營養(yǎng)不良概念長期來人們往往只把營養(yǎng)缺乏看作營養(yǎng)不良?，F(xiàn)認(rèn)為由于營養(yǎng)失衡或營養(yǎng)過度產(chǎn)生的肥胖亦屬營養(yǎng)不良。世界衛(wèi)生組織已明確肥胖是一種疾病。營養(yǎng)不良（Malnutrition）：營養(yǎng)缺乏（Undernutrition）：熱能、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素缺乏。營養(yǎng)失衡（Overnutrition）：肥胖肥胖（Obesity）：1995年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查：10年間7~18歲男生超重從2.75%上升到8.65%，女生從3.28%上升到7.18%，13歲時(shí)達(dá)16.2%。9~13歲是兒童及青少年超重和肥胖發(fā)生的高峰期。肥胖的兒童有4
2、0%成年后肥胖，而15~20%肥胖成年的兒童時(shí)期是超重或肥胖的。蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（Protein-EnergyMalnutrition)是世界上兒童最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病之一。多見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以能量缺乏為主兼有蛋白質(zhì)缺乏者，多表現(xiàn)為消瘦型，以蛋白質(zhì)缺乏而能量的攝入接近正常者，主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良性水腫（浮腫型）。兒童營養(yǎng)不良不僅影響了兒童體質(zhì)，而且影響其生存年齡和生存質(zhì)量，同時(shí)也影響了認(rèn)知能力和智力發(fā)育，特別是2歲以下兒童。全球兒童營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀全球5歲以下兒童有1.68億患熱能-蛋白質(zhì)缺乏，占此年齡組兒童的27%，而亞洲（主要在南亞）就占70%。1995年發(fā)展
3、中國家5歲以下兒童死亡（1160萬）構(gòu)成瘧疾5%麻疹7%其它32%營養(yǎng)不良54%腹瀉19%圍產(chǎn)18%急性呼吸道感染19%中國兒童營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀從整體上講，以往長期困擾我們的熱能和蛋白質(zhì)缺乏問題已基本解決。中國兒童營養(yǎng)缺乏的主要問題是微量營養(yǎng)素（微量元素和維生素）缺乏。國際上把微量營養(yǎng)素缺乏稱為潛在饑餓（HiddenHunger）以提示其嚴(yán)重性。表11998年85個(gè)貧困縣5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（%）男性女性合計(jì)類型中重度重度中重度重度中重度重度調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率體重低下13257388228.210738.0113
4、02309527.48207.324777697728.218937.6發(fā)育遲緩13060615847.2306523.510982502445.7244622.3240421118246.5551122.9消瘦131189577.32401.8110387857.12382.22426917427.25912.4我國兒童PEM的發(fā)生率低于東南亞一些國家，但在個(gè)別地區(qū)仍在25%以上。浙江省兒童營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀根據(jù)1995年的調(diào)查，本省0～4歲兒童輕度營養(yǎng)不良發(fā)生率為5.52%，中度為4.83%，重度為0.69%。二、病因（一）長期攝入不足所致常見于母乳不足而未及時(shí)添加輔食的小兒
5、?；蜷L期以淀粉喂養(yǎng)的兒童（如米糊、荷花糕等）蛋白質(zhì)供給不足所致。（二）消化吸收障礙常由于消化系統(tǒng)疾患所致（如唇、腭裂、幽門梗阻、慢性腹瀉、過敏性腸炎、乳糖不耐受癥等）?？捎绊憙和癄I養(yǎng)素的吸收。（三）營養(yǎng)需要量增多見于生長發(fā)育迅速而未及時(shí)給予補(bǔ)充的兒童。常因需要量大而造成相對缺乏。（四）消耗過多糖尿病、惡性腫瘤、甲亢、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等均可導(dǎo)致營養(yǎng)素消耗過多而引起營養(yǎng)不良。三、病理生理（一）新陳代謝異常1蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入減少導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)水平下降。當(dāng)血清蛋白﹤40g/L，白蛋白﹤20g/L時(shí)可發(fā)生低蛋白性水腫。2脂肪：脂肪動(dòng)員消耗后引起血清膽固醇降低。由于脂肪在肝內(nèi)代謝
6、，因此可造成肝臟的脂肪變性（脂肪肝）。3碳水化合物：食物攝入不足、消耗過多引起血糖下降。嚴(yán)重時(shí)可致死。4水鹽代謝：大量脂肪消耗，導(dǎo)致細(xì)胞外液容量增加，而低蛋白血癥加劇浮腫；細(xì)胞外液一般呈低滲狀態(tài)，易出現(xiàn)低滲性脫水、低鉀血癥、低鈣血癥、低血鎂、酸中毒和鋅缺乏。5體溫調(diào)節(jié)：由于熱能攝入不足、散熱快、血糖低、氧耗多等，易發(fā)生體溫低。（二）各系統(tǒng)功能低下1消化系統(tǒng)消化液、酶的量及活性降低、蠕動(dòng)減弱、菌群失調(diào)，易消化功能低下、腹瀉。2循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力減弱、心博量下降、血壓偏低、脈細(xì)弱。3泌尿系統(tǒng)腎小管重吸收功能低下，尿量增多、比重下降。4神經(jīng)系統(tǒng)精神抑制、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力下
7、降、條件反射難以建立。5免疫系統(tǒng)特異性及非特異性免疫功能均低下。IgG、IgA低下。易繼發(fā)各種感染。四、臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病程久者，身高也低于正常。皮下脂肪逐步減少或消失。消減的順序，首先是腹部，其次為軀干、臀、四肢、最后為面頰部。在營養(yǎng)不良早期，若僅看面部而不作全身檢查，則不易發(fā)現(xiàn)消瘦。隨病情進(jìn)展，上述癥狀逐漸加重。體重明顯減輕，皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋如老人狀，身高明顯低于同齡兒。皮膚干燥無彈性，肌肉萎縮，精神萎糜，反應(yīng)差等。五、并發(fā)癥1營養(yǎng)性貧血臨床上以小細(xì)胞性貧血
