營養(yǎng)不良兒童管理

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1、第一節(jié)異常兒童的管理一、營養(yǎng)不良兒童管理二、維生素D缺乏性佝僂病兒童管理三、缺鐵性貧血嬰幼兒的管理一營養(yǎng)不良兒童的管理（一）管理目的：對(duì)營養(yǎng)不良兒童進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和疾病情況，早期干預(yù)，保證嬰幼兒沿著正常趨勢生長。（二）管理對(duì)象：1.滿月時(shí)體重增長不足600克者，2.生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增加甚至下降的兒童。3.低體重、消瘦、發(fā)育遲緩兒童。（三）營養(yǎng)不良分類：1.低體重：（年齡別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良。2.發(fā)育遲緩：（年齡別身高低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）此指標(biāo)主要反映兒童長期慢性營養(yǎng)不

2、良。3.消瘦：（身高別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）近期急性營養(yǎng)不良嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良：（年齡別身高及身高別體重均低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）(四）管理方法：1.加強(qiáng)管理，分析原因，針對(duì)性營養(yǎng)指導(dǎo)，每月測一次體重并進(jìn)行分析。2.連續(xù)三次隨訪體重增長曲線與標(biāo)準(zhǔn)線平行或上升者可納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。一、營養(yǎng)不良兒童管理（五）干預(yù)措施：1.對(duì)營養(yǎng)缺乏者，要分析營養(yǎng)不足原因（可從輔食添加、飲食習(xí)慣、食欲狀況及疾病等方面進(jìn)行分析）。指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)及糾正飲食不良習(xí)慣。2.對(duì)由感染所致營養(yǎng)不良兒童，針對(duì)感染病因給予及時(shí)治療3.對(duì)由照顧不當(dāng)

3、所致營養(yǎng)不良兒童，要采取綜合措施向家長宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，保證兒童健康成長。二維生素D缺乏性佝僂病兒童管理（一）佝僂病定義及簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.定義：佝僂病是由于嬰幼兒缺乏維生素D及鈣等營養(yǎng)素，使體內(nèi)鈣磷不足，代謝紊亂，出現(xiàn)以骨骼改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?.主要表現(xiàn)：食欲不好，煩躁不安，睡眠不寧，夜驚，枕禿，方頭，乳牙出得晚，嬰兒囟門閉合遲，胸部兩側(cè)肋骨呈串珠狀，胸骨可呈雞胸。患佝僂病嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、表情呆滯、免疫功能低下，易患感冒、腹瀉、支氣管炎等疾病。二維生素D缺乏性佝僂病兒童管理3.佝僂病簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼

4、兒佝僂病診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征，其中以體征為主要診斷指標(biāo)。并按指標(biāo)主次、多少和嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合判定。佝僂病活動(dòng)期：凡年齡在兩歲以下兒童，既往從未或很少曬太陽，未服用維生素D，有明顯癥狀（夜驚、多汗、煩躁不安）并伴有下列情形之一，、（1）.有兩項(xiàng)主要體征【顱骨軟化（三個(gè)月以上嬰兒）、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、手鐲、“O”及”X“型腿等】。（2）.有一項(xiàng)主要體征和一項(xiàng)次要體征（枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙遲緩、肌肉和韌帶松弛等（3）有兩項(xiàng)次要體征，并有明顯誘因（早產(chǎn)、低出生體重、人工喂養(yǎng)、體弱多病均可診斷活動(dòng)期、

5、在根據(jù)體征的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度。輕度（I）為輕度骨骼改變。（Ⅱ）中度明顯骨骼改變，（Ⅲ）重度有嚴(yán)重骨骼變形或功能障礙或病理性骨折。ⅰ二維生素D缺乏性佝僂病管理佝僂病恢復(fù)期：1.曾有活動(dòng)性佝僂病病史、經(jīng)曬太陽和服用維生素D治療后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定。2.初診時(shí)僅有兩項(xiàng)主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運(yùn)動(dòng)功能正常。佝僂病后遺癥：多見于兩歲以上兒童既往有佝僂病史，現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨骼改變?？梢韶E?。河邪Y狀、體征或誘因。但不滿足上述條件。（二）佝僂病的預(yù)防一.開展健康教育。二.提倡出生后六個(gè)月內(nèi)完全母乳喂

6、養(yǎng)。三.充分利用陽光。四.藥物預(yù)防:1.胎兒期預(yù)防，孕婦應(yīng)多曬太陽，在懷孕7~9個(gè)月時(shí)，服用維生素D總量10-20萬IU.同時(shí)服用鈣劑。2.出生后兩周至兩歲半時(shí)的預(yù)防，(1).混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)，每日可服維生素D400IU，但要注意奶制品及鈣劑中強(qiáng)化的維生素D劑量。夏秋季6-9月份接觸日光充足可暫停服用。(2).食用維生素AD強(qiáng)化牛奶的孩子，若每日喂兩袋以上者可不必再加服維生素D，只于冬春季加服維生素D400IU/日。(3).對(duì)有低鈣抽搐史、生長過快急慢性感染者可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。(4).補(bǔ)充鈣劑量。（三）患病兒童的

7、管理一：1.凡確診為佝僂病活動(dòng)期者需詢問并記錄既往服用維生素D的計(jì)量。2.治療：強(qiáng)調(diào)綜合治療。二：維生素D制劑治療：1.活動(dòng)期，I度佝僂病服用維生素D15萬~20萬IU/月，Ⅱ度-Ⅲ度佝僂病服用維生素D30~40萬IU/月。服藥一個(gè)月復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服三個(gè)月維持量（5萬IU/月）以鞏固療效。2.可疑佝僂病，試用一個(gè)月維生素D5萬IU/月。一個(gè)月復(fù)查。若確診為活動(dòng)期佝僂病，按上述劑量治療。3.恢復(fù)期，可服維生素D5萬IU/月，三個(gè)月結(jié)案。4.補(bǔ)充維生素D同時(shí)口服鈣劑。三缺鐵性貧血嬰幼兒的

8、管理定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺鐵性貧血預(yù)防管理措施1.定義：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種低色素小細(xì)胞性貧血。是小兒貧血最常見的一種。嬰幼兒發(fā)病率最高。該病主要發(fā)生在嬰幼兒6個(gè)月~3歲。鐵劑治療效果好。L（一）定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)2，診斷標(biāo)準(zhǔn)：只要具備以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，且一定含有第一項(xiàng)者即可診斷，并依據(jù)血紅蛋白值的高低進(jìn)行分度：(1)