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1、肝膽胰脾 疾病的影像診斷BINGWU,MDbingwu69@163.com四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科一、影像學(xué)檢查方法USGERCPMRCPPTCＸ線檢查Ｘ線造影檢查DSACTMRI高速多排螺旋CTCT掃描方式CT平掃CT增強(qiáng)掃描多排螺旋CT螺旋CT雙期掃描基于肝特有的雙重供血系統(tǒng)：肝動(dòng)脈系統(tǒng)(Hepaticarterialsupply)門靜脈系統(tǒng)(Portalvenoussupply)PlainScanHAPPVPMRImaging優(yōu)良的軟組織分辨率利于病灶的顯示和定性多種造影劑可進(jìn)一步提高病變定性能力MR水成像技術(shù)可無創(chuàng)性顯示膽胰管系統(tǒng)功能性MR可提供有關(guān)物質(zhì)代謝和血供微循環(huán)的信
2、息T1WI平掃＋增強(qiáng)掃描：用于顯示器官的解剖結(jié)構(gòu)，特別是病變的范圍、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、血供特征T2WI平掃：用于發(fā)現(xiàn)病變，尤其是對(duì)微小病變的顯示優(yōu)于T1WI，但難以顯示病變的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)MR成像序列CE-MRAngiographyofAbdominalAorta（肝）MR造影劑作用：通過與肝內(nèi)靶細(xì)胞的特異性結(jié)合/攝取，或在肝內(nèi)某些組織空間上的特異性分布，提高對(duì)肝內(nèi)微小病變的檢出率和定性診斷的準(zhǔn)確性（肝）MRCM種類血管外間隙MRCM順磁性釓螯合劑(Gadolinium)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞MRCM超順磁性氧化鐵(Ironoxide,SPIO)Livermetsfromcolorectalca
3、rcinomaT2WwithoutCMT2WwithSPIO磁共振胰膽管成像（MRCP）1、ThePrinciple利用MR水成像原理，將含水較多的膽管、胰管顯示，并重建為二維或三維立體圖像，能清晰地顯示膽、胰管的空間結(jié)構(gòu)磁共振胰膽管成像（MRCP）2、DiagnosticValues無創(chuàng)性判斷梗阻性黃疸的部位、程度和可能的病因了解急性胰腺炎有無壞死、液化以及胰管的狀況內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)檢查方法ComparisonofERCPandMRCP影像檢查方法的選擇1、肝臟USG可作為普查和篩選手段CTvs.MR:各有優(yōu)勢(shì)；MR在發(fā)現(xiàn)病灶和病變定性方面優(yōu)于CT（特別是對(duì)在肝硬
4、化背景基礎(chǔ)上出現(xiàn)的小病灶的顯示和定性）DSA可作為肝臟病變定性診斷的最后措施影像檢查方法的選擇2、膽系USG膽囊病變首選（特別是膽石癥）膽道疾病篩選CT和MR膽系腫瘤術(shù)前分期首選MRCP顯示膽胰管病變的最好手段ERCP和PTC補(bǔ)充或介入治療前影像檢查方法的選擇3、胰腺USG價(jià)值有限CT/MR顯示胰腺疾病方面價(jià)值很大，CT應(yīng)作為首選MRCP清晰顯示胰管改變部分取代ERCP和PTCDSA胰腺胰島內(nèi)分泌腫瘤定性診斷肝臟疾病肝臟腫瘤肝膿腫肝臟腫瘤樣病變肝臟腫瘤惡性腫瘤良性腫瘤原發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝海綿狀血管瘤肝腺瘤肝臟惡性腫瘤原發(fā)性肝癌(primarylivercancer)繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）肝癌
5、(secondaryormetastaticlivermalignancy)肝細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描AP期呈不均勻明顯強(qiáng)化，可顯示增粗、迂曲的肝動(dòng)脈，其內(nèi)可見不規(guī)則形或裂隙狀壞死液化區(qū)增強(qiáng)掃描PVP期呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于肝動(dòng)脈期，病灶邊界較清晰PlainScanHAPPVPHCCMRI表現(xiàn)T1W為不均勻性稍低信號(hào)T2W為不均勻性稍高信號(hào)巨塊型和結(jié)節(jié)型HCC，能清晰顯示病變的部位、大小和范圍彌漫型HCC，MR和CT均很難顯示其范圍HCC-T2WMRHCC–T1WMRHCCDSA表現(xiàn)異常腫瘤
6、新生血管血管的侵潤、推移腫瘤染色病灶內(nèi)充盈缺損門靜脈改變及靜脈早顯肝動(dòng)脈增粗、扭曲膽管細(xì)胞性肝癌(cholangiocarcinoma)CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性病灶少部分病灶內(nèi)可見不規(guī)則鈣化影增掃顯示病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化，邊界較平掃清晰常伴有病灶以遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張CholangiocarcinomaMRI特點(diǎn)在顯示病變的大小、范圍、對(duì)周圍結(jié)構(gòu)（血管、膽管等）的侵犯以及上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于CT轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn)平掃多發(fā)，圓形或類圓形低密度灶，邊界模糊增掃灶周環(huán)狀強(qiáng)化或典型的“牛眼征”即：病灶中心為低密度壞死區(qū)，邊緣為稍高密度強(qiáng)化最外層密度低于周圍正常肝組織Me
7、tsfromcolorectalcarcinoma增強(qiáng)掃描早期邊緣明顯強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)樣隨著增強(qiáng)時(shí)間的推移，強(qiáng)化區(qū)域呈進(jìn)行性、向心性推進(jìn)（push-onenhancement）延遲掃描病灶呈等密度填充但較大病灶，其中心低密度區(qū)（纖維瘢痕組織）無明顯強(qiáng)化肝血管瘤CT表現(xiàn)肝臟膿腫（liverabscess）CT表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或橢圓形低密度區(qū)邊界較為清晰,膿腫壁的密度高于膿腔但低于周圍正常肝組織膿腔CT值與水接近,但依其成分而變?cè)鰭吣撃[壁呈環(huán)狀強(qiáng)化,厚度均勻肝臟腫瘤樣疾病肝臟再生結(jié)節(jié)
