陳曉艷舒芬太尼

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1、舒芬尼?臨床研究和用藥經(jīng)驗1一、理化特性和藥代動力學(xué)特征舒芬太尼（Sulfentanil）于1974年合成，是芬太尼的衍生物，在阿片類制劑中舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)。2理化特性和藥代動力學(xué)特征舒芬太尼的脂溶性高，可迅速擴(kuò)散分布到體內(nèi)各組織極易透過血腦屏障并能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度。因此，舒芬太尼的起效比芬太尼短。3理化特性和藥代動力學(xué)特征雖然舒芬太尼的親脂性高于芬太尼，但其分布容積卻較芬太尼小，消除半衰期短和清除率高，所以其作用持續(xù)時間和蘇醒時間均短于芬太尼，而且反復(fù)用藥后很少有蓄積作用。4由于老年人的肝臟血流

2、量減少以及肝微粒體酶活性和藥物清除率減低，所以舒芬太尼的排泄半衰期延長，血藥濃度明顯高于年輕人。因此老年人應(yīng)用舒芬太尼應(yīng)慎重。5舒芬太尼不僅鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，而且毒性作用低和安全范圍廣，比較阿片類藥物的治療指數(shù)證實，哌替啶為4～7，嗎啡為70～90，芬太尼為270～400，舒芬太尼為25000。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用能夠被丙烯去甲嗎啡和納洛酮快速有效拮抗。7（三）對循環(huán)系統(tǒng)的影響舒芬太尼對循環(huán)系統(tǒng)的影響與芬太尼相似，兩者均可降低體循環(huán)壓力、心肌耗氧量、心率和心臟指數(shù)，左室末舒張壓稍升高。在應(yīng)用大劑量舒芬太尼時，僅出現(xiàn)心

3、率輕度減慢心臟指數(shù)和平均動脈壓輕度降低，但未發(fā)現(xiàn)心肌抑制、心動徐緩和外周血管緊張，因而比芬太尼更平穩(wěn)。8（四）對應(yīng)激反應(yīng)的影響舒芬太尼對應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用較芬太尼強(qiáng)，其作用主要是通過影響下丘腦血管運動中樞和交感神經(jīng)興奮性，降低血漿兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽和AD日水平。另外，還可抑制咽部傳入神經(jīng)沖動的作用。在靜脈麻醉中，應(yīng)用等效劑量的舒芬太尼和芬太尼，從麻醉誘導(dǎo)開始至拔管后，舒芬太尼麻醉患者血中的去甲腎上腺素水平均低于芬太尼麻醉患者。9（五）對呼吸功能的影響靜脈注射舒芬太尼可抑制呼吸，并增大氣道阻力，主要是胸壁僵直

4、所致。舒芬太尼對呼吸功能的抑制呈劑量依賴性最初呼吸頻率減慢，繼之意識控制呼吸消失，最后呼吸停止。但舒芬太尼抑制呼吸的時間較鎮(zhèn)痛作用時間短，而且可被納洛酮迅速有效拮抗。10三、臨床應(yīng)用靜脈應(yīng)用舒芬太尼的劑量應(yīng)由患者的具體情況而定，如年齡、體重、其他用藥、病理狀況和手術(shù)類型等。對于普通外科或大手術(shù)患者，已提出低、中、高三個劑量方案：11①需要在氣管插管和機(jī)械通氣下實施簡單外科手術(shù)的患者，可應(yīng)用低劑量的舒芬太尼1～2μg/kg；②實施復(fù)雜普通外科手術(shù)的患者，可應(yīng)用中等劑量的舒芬太尼2～8μg/kg;③實施大手術(shù)的患

5、者如心臟手術(shù)或神經(jīng)外科手術(shù)，可應(yīng)用大劑量舒芬太尼8～15μg/kg。12低劑量和中等劑量舒芬太尼麻醉所致的問題較少.并且麻醉中血流動力學(xué)平穩(wěn)和停藥后恢復(fù)迅速：但在應(yīng)用大劑量時通?？砂l(fā)生長時間的呼吸抑制，手術(shù)后需要維持機(jī)械通氣。在老年患者和年齡小于12歲的小兒，應(yīng)用舒芬太尼時應(yīng)降低劑量，最大劑量一般不應(yīng)超過25μg/kg。在門診手術(shù)患者用作手術(shù)前藥物或麻醉誘導(dǎo)時，僅需＜lμg/kg的劑量。13（二）靜脈麻醉用藥靜脈給藥方法分三種：①麻醉誘導(dǎo)期間一次給予總量；②采用一定的劑量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)中按時、按需間斷追加

6、給藥；③采用一定的劑量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈滴注維持。14臨床經(jīng)驗（國外）舒芬尼?與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用舒芬尼應(yīng)用劑量：誘導(dǎo)：0.5-0.8μg/kg維持：0.005-0.008μg/kg/min(0.2-0.3μg/kg/h)，靜脈點滴如果選用靜脈沖入，則總量控制在上述范圍內(nèi)，每2小時重復(fù)一次如果術(shù)后拔管，則在手術(shù)結(jié)束前45-60分鐘停用盡管如此，舒芬太尼的治療指數(shù)比較好，病人可以耐受較高的劑量15舒芬尼?用于術(shù)后鎮(zhèn)痛硬膜外腔使用：先于硬膜外腔單次注射舒芬太尼10－50ug，然后輸注0.5ug/ml舒芬太尼及0.1

7、25%布比卡因（RegAnesthPainMed2002;27:367;A&A1990;71:130）下肢或髖部手術(shù)后鞘內(nèi)使用舒芬太尼7.5-10ug（Anesthesiology2001;94:230；BrJAnaesth2002;562）靜脈內(nèi)使用：0.2-1.0ug/kg/h（EurJAnaesth1999;16:702）16舒芬尼?用于ICU病人的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜病例數(shù)：49用藥量：機(jī)械通氣時：0.75-1.0μg/kg/h拔管時：0.25-0.35μg/kg/h結(jié)果：舒芬尼用于ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定有

8、效血壓、心率等血液動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定—Anaesthesist(1992)41:271-27517鎮(zhèn)痛方式：PCEA（病人自控的硬膜外鎮(zhèn)痛）方案設(shè)計：前瞻、雙盲病人：206ASAI-II級分娩孕婦用藥方法：芬太尼2ug+0.125g布比卡因/ml或舒芬尼0.25ug+0.125g布比卡因/ml結(jié)果：兩組用藥量（毫升數(shù)）相似，舒芬尼組出現(xiàn)的運動阻滯及瘙癢情況明顯低于芬太尼組在分娩鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)用芬太尼和舒芬