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《原發(fā)性肝癌--李杰 ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌PrimaryCarcinomaoftheLiver武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院消化內科李杰1.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、肝癌的分型、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標準，鑒別診斷2.熟悉腫瘤標記物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對肝癌的診斷價值3.了解本病的病因、發(fā)病機制和防治原則講授目的和要求定義和流行病學病因和發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室和其他檢查診斷標準鑒別診斷治療預后、預防思考題講授主要內容定義原發(fā)性肝癌指原發(fā)于肝細胞或肝內膽管上皮細胞細胞發(fā)生的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一流行病學特點死
2、亡率：消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌全球范圍內，我國為高發(fā)區(qū)，每年平均約25萬死于肝癌，我國約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%，其中江蘇啟東等地發(fā)病率最高男女之比為2～5：1發(fā)病年齡：可發(fā)于任何年齡，以40～49歲為最多病因和發(fā)病機制可能與多種因素的綜合作用有關1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黃曲霉毒素4、飲用水污染5、遺傳因素6、其他一、病毒性肝炎在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的主要病因原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性乙肝史HBV-DNA可以整合到宿主肝細胞的DNA中，HBV的X基因可改
3、變肝細胞的基因表達丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成為原發(fā)性肝癌的主要原因之一二、肝硬化原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病檢發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結節(jié)性肝硬化近年發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝細胞惡變可能在肝細胞再生過程中發(fā)生，即經(jīng)肝細胞損害引起再生或不典型增生在歐美，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎上一般認為血吸蟲病性肝纖維化、膽汁性和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌無關三、黃曲霉毒素被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因為黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉
4、素B1（AFB1）有強烈的致癌作用流行病學調查發(fā)現(xiàn)在糧油、食品受AFB1污染嚴重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率也較高，提示AFB1可能是某些地區(qū)肝癌高發(fā)的因素AFB1可能影響ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表達而發(fā)生肝癌AFB1與HBV感染有協(xié)同作用四、飲用水污染肝癌高發(fā)區(qū)啟東肝癌發(fā)病率：飲池塘水的居民〉飲井水的居民池塘中生長的藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可污染水源，與肝癌有關五、遺傳因素在高發(fā)區(qū)肝癌有時出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，尤以共同生活并有血緣關系者的肝癌罹患率高，可能與肝炎病毒垂直傳播有關，但尚待證實另有研究結果
5、提示，抗胰蛋白酶缺乏癥病人發(fā)生HCC的危險性增加六、其他可疑的致癌物質如一些化學物質：亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥等肝小膽管中的華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導致原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一嗜酒、硒缺乏和遺傳易感性也是重要的危險因素幽門螺桿菌感染可能是危險因素之一病理分型（一）大體形態(tài)分型（1）塊狀型（2）結節(jié)型（3）彌漫型（二）細胞分型（1）肝細胞型（2）膽管細胞型（3）混合型塊狀型最多見癌塊直徑在5cm以上。大于10cm者稱巨塊型，可呈單個、多個或融合成塊，多為圓形、質硬，呈膨脹性生長。腫塊邊緣可有小的
6、衛(wèi)星灶。此類癌組織易發(fā)生液化、壞死和出血，引起肝破裂、腹腔內出血等并發(fā)癥大體形態(tài)分型結節(jié)型為大小和數(shù)目不等的癌結節(jié)，一般直徑不超過5cm左右。結節(jié)多數(shù)在肝右葉，與四周組織的分界不如巨塊型清楚。常伴有肝硬化小肝癌：單個癌結節(jié)直徑<3cm，或相鄰二個癌結節(jié)直徑之和<3cm者均屬此型。小肝癌邊界清楚，常有明顯的包膜彌漫型米粒至黃豆大小的癌結節(jié)散布全肝，肉眼不易與肝硬化區(qū)別，肝大不明顯，甚至反可縮小。患者往往因肝功能衰竭死亡此型最少見肝細胞型由肝細胞發(fā)展而來，此型約占肝癌的90%。癌細胞呈多角形或圓形，排列成巢或索間有豐
7、富的血竇而無間質成分細胞分型膽管細胞型由膽管細胞發(fā)展而來，此型少見。癌細胞呈立方形或柱狀。排列成腺體，纖維組織較多，血竇較少混合型上述二型同時存在，或呈過渡形態(tài)，既不完全像肝細胞，又不完全像膽管細胞此型更少見轉移途徑肝內轉移肝內血行轉移發(fā)生最早，也最常見，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓轉移途徑肝外轉移血行轉移轉移至肺的幾達半數(shù)，其次為腎上腺、骨、主動脈旁淋巴結、鎖骨上淋巴結、腎、腦淋巴轉移轉移至肝門淋巴結的最多，也可至胰、脾、主動脈旁淋巴結、鎖骨上淋巴結種植轉移少見，從肝脫落的癌細胞可種植在腹膜、膈、胸腔等處引起血
8、性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大的腫塊臨床表現(xiàn)（早期）起病隱匿，早期無典型癥狀，經(jīng)AFP普查檢出的早期病例可無任何癥狀和體征，稱為--亞臨床肝癌自然病程：過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP??亞臨床?臨床癥狀?晚期?死亡10月8月4月2月臨床表現(xiàn)（中晚期）肝區(qū)疼痛（多為持續(xù)性腫痛或鈍痛；右肩放射痛；癌結節(jié)破裂時，劇痛，急腹癥表現(xiàn)）肝大（肝血管雜音、肝區(qū)
