宮縮抑制劑治療早產(chǎn)的評價課件

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1、宮縮抑制劑治療早產(chǎn)的評價早產(chǎn)的危害中國早產(chǎn)率：5%~15%，約15%早產(chǎn)兒于新生兒時期死亡早產(chǎn)兒死亡占圍產(chǎn)兒死亡的75%，存活早產(chǎn)兒中有1/4以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥1，尤其<28周或<1500g并發(fā)癥發(fā)生率增高妊娠24周之前對產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生是困難時期，此期分娩的新生兒存活率很低2早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良高達(dá)25-100%1李小毛等，早產(chǎn)治療的進(jìn)展。《實用婦產(chǎn)科雜志》2002；18（4）：207-92揚(yáng)孜等，早期早產(chǎn)的研究進(jìn)展?！秾嵱脣D產(chǎn)科雜志》2005；21（11）：652-4對癥處理：藥物抑制宮縮對因治療：抗感染、宮頸環(huán)扎術(shù)、止血等限制活動早產(chǎn)處理

2、什么情況需要使用抑制宮縮藥物？假早產(chǎn)：NO！注意BraxtonHicks先兆早產(chǎn)：YES！扳機(jī)學(xué)說早產(chǎn)臨產(chǎn)：立即、有效藥物3-7天緊急環(huán)扎術(shù)后：持續(xù)多長時間？什么孕周需要使用？16周前：任何宮縮抑制劑不適合流產(chǎn)原因主要不是宮縮下腹隱痛明顯：間笨三酚？！16-20周：簽署同意書下使用20-34周：選擇合適的藥物使用﹥34周：一般情況下已不需使用什么藥物可以選擇？宮縮抑制劑：β2腎上腺素能受體激動劑硫酸鎂縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體解痙劑：間苯三酚減少子宮敏感性：孕酮鎮(zhèn)靜劑β2腎上腺素能受體激動劑利托君（安寶）孕期

3、用藥屬于B類作用機(jī)理選擇性刺激子宮平滑肌β2腎上腺素能受體降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度抑制早產(chǎn)宮縮的首選藥物三級醫(yī)院有心臟功能監(jiān)護(hù)條件的二級醫(yī)院有禁忌證除外應(yīng)用孕周不用于16周以下慎用于16-20周（知情同意）利托君（安寶）利托君能使用多久？48小時：促胎肺成熟48小時起作用3-7天：促胎肺成熟48小時后仍起作用長期使用問題：緊急環(huán)扎術(shù)后是否需要？口服與靜脈用藥問題利托君（安寶）應(yīng)用低劑量起始逐漸加速在宮縮停止的基礎(chǔ)上，逐漸降低并保持有效治療濃度（保持孕婦舒適狀態(tài)的滴速），預(yù)防宮縮復(fù)發(fā)低劑量靜點(diǎn)維持，或口服片劑維持7-10天宮縮抑制安寶“梯形”規(guī)范應(yīng)用方

4、法抑制宮縮過程中如滴速已達(dá)最大劑量仍有宮縮發(fā)生，視孕婦心率耐受情況和宮口擴(kuò)張情況而定，不要一味繼續(xù)增加滴速。必要時改用其他藥物，或停止保胎治療。部分患者無法停止靜點(diǎn)給藥，需要以5-10滴/分鐘滴速較長期靜點(diǎn)，原則是保持最小副反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量靜點(diǎn)并加強(qiáng)監(jiān)測。一般入液量<2000ml/天。若停止靜點(diǎn)后宮縮反復(fù)，繼續(xù)恢復(fù)靜點(diǎn)，使用方法同首次使用。宮縮抑制2h48h0h鹽酸利托君（安寶）安寶2小時顯效，快速抑制宮縮P<0.001P=0.005李小毛等，宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析，《循證醫(yī)學(xué)》2002；2（3）：141-145朱寶馀，羥

5、芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察?！吨腥A婦產(chǎn)科雜志》1996：13（12）：721-723鹽酸利托君（安寶）安寶有效降低24小時內(nèi)分娩率，有利于促胎肺成熟P<0.001OR(95%CI)為4.0（2.0-7.9）李小毛等，宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析，《循證醫(yī)學(xué)》2002；2（3）：141-145朱寶馀，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察?！吨腥A婦產(chǎn)科雜志》1996：13（12）：721-723鹽酸利托君（安寶）安寶可延長孕周4.81±2.83周1，2，提高新生兒生存率，改善新生兒預(yù)后P<0.005P=0.011李小毛等，宮縮抑制劑利托君治療早

6、產(chǎn)的Meta分析，《循證醫(yī)學(xué)》2002；2（3）：141-1452朱寶馀，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察?！吨腥A婦產(chǎn)科雜志》1996：13（12）：721-7233DowneyLJ,MartinAJ,Ritodrineinthetreatmentofpretermlabor:astudyof231cases.BrJObstecGyneco,1983,90(4):1046~105340個產(chǎn)科中心213例早產(chǎn)研究，確診早產(chǎn)即開始靜滴安寶，宮縮抑制后改為口服，結(jié)果顯示的延長孕周比利。3安寶—禁忌癥絕對禁忌證：孕婦心臟病、心動過速、肺動脈高壓；子癇前期、

7、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；產(chǎn)前出血；未控制的糖尿病；低血鉀；肝功能異常；絨毛膜羊膜炎相對禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動過速安寶－副作用孕婦：心動過速、氣短、心悸、心肌缺血、肺水腫震顫、焦慮、頭痛惡心、嘔吐低血鉀、高血糖胎兒：心動過速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥新生兒：心動過速、低血壓、顱內(nèi)出血低血糖、低鈣、高膽紅素血癥患者的選擇妊娠20周以后，確診的早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)患者前置胎盤出血量不多需保守治療的患者宮頸環(huán)扎術(shù)后，羊膜穿刺術(shù)后出現(xiàn)宮縮的患者其他妊娠期盆腹腔手術(shù)后出現(xiàn)宮縮的患者對于具有心臟病高危因素的患者需要謹(jǐn)慎應(yīng)用（低蛋白血癥、貧血等）；排除心臟

8、病、高血壓、甲亢疾病、未控制的糖尿病，以及各種原因所致子宮出血且量較多的孕婦；應(yīng)用前的準(zhǔn)備孕婦詢問既往病史心電圖心率血壓糖篩查（或視情況