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《抗血小板治療中國專家共識課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2013年抗血小板治療中國專家共識華西醫(yī)院心內(nèi)科何霽云抗血小板藥物在心腦血管疾病中的治療推薦2抗血小板藥物使用的注意事項(xiàng)41抗血小板藥物種類及藥理作用心腦血管疾病的一級預(yù)防3TXA2途徑NEnglJMed.2005;353:2372-2383.阿司匹林（COX抑制劑/TXA2抑制劑）抗血小板藥物種類及藥理作用氯吡格雷（ADPP2Y12受體拮劑）GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑其他(PAR-1受體拮抗劑,西洛他唑)抗血小板藥物在心腦血管疾病中的治療推薦缺血性卒中和TIA2周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）41心房顫動(dòng)3冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛
2、共識推薦：(1)如無禁忌，患者都應(yīng)服用阿司匹林，最佳劑量75—150mg/d。(2)不能耐受阿司匹林者，氯吡格雷可作為替代治療?！狢irculation，2007；116：2762-2772急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS）UA/NSTEMI共識推薦：立即口服阿司匹林300mg，75~100mg/d維持。阿司匹林禁忌者，氯吡格雷替代。盡早給予氯吡格雷負(fù)荷量300mg（保守治療）或600mg(PCI),75mg/d維持，至少1年。下列情況需用血小板GPlIb/Ⅲa受體拮抗劑：①冠脈造影示有大量血栓，慢血流或無復(fù)流，及新的血栓
3、并發(fā)癥；②擬行PCI的高危而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。參考指南：1.2012ACCF/AHAFocusedUpdateoftheGuidelinefortheManagementofPatientsWithUnstableAngina/Non-ST-ElevationMyocardialInfarction.Circulation.2012;126:875-910.2.2012ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwi
4、thoutpersistentST-segmentelevation.8--EuropeanHeartJournal(2012)33,2569–2619.9第一步：嚼服阿司匹林300mg，75-100mg/d維持第二步：氯吡格雷第三步：GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（推薦同UA/NSTEMI）溶栓：負(fù)荷量150mg（age≤75歲）或75mg（age>75歲），75mg/d維持至少1年直接PCI或12h后PCI：負(fù)荷量300-600mg，75mg/d維持至少1年；溶栓后PCI：24h內(nèi)口服300mg負(fù)荷量，24h后口服300
5、-600mg負(fù)荷量，75mg/d維持至少1年；溶栓后PCI：24h內(nèi)口服300mg負(fù)荷量，24h后口服300-600mg負(fù)荷量，75mg/d維持至少1年；STEMI參考指南：1.ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation.EuropeanHeartJournal(2012)33,2569–2619.2.2013ACCF/AHAGuidelinefortheManag
6、ementofST-ElevationMyocardialInfarction.Circulation.2013;127:e362-e425.冠脈血運(yùn)重建術(shù)后阿司匹林：75-150mg/d長期維持氯吡格雷：BMS：75mg/d，至少1個(gè)月，最好12個(gè)月DES：雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月。3.無出血高危險(xiǎn)的ACS患者接受PCI：氯吡格雷600mg負(fù)荷量后，150mg/d，維持6d，之后75mg/d長期維持。PCI術(shù)后CABG術(shù)后(1)CABG術(shù)前：①術(shù)前阿司匹林100-300mg/d，正服用阿司匹林者不需停藥；②血小板GP
7、Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑增加出血，應(yīng)短期靜注，術(shù)前2-4h停用；③術(shù)前停用氯吡格雷至少5天。(2)CABG術(shù)后：①術(shù)前未服用阿司匹林，術(shù)后6h內(nèi)開始口服，75-150mg/d；②阿司匹林禁忌證者，氯吡格雷75mg/d替代；③CABG術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療缺乏證據(jù)；④PCI后的CABG患者，按PCI患者的建議行雙聯(lián)抗血小板治療。冠心病特殊人群的抗血小板治療(1)雙聯(lián)治療時(shí)，阿司匹林不超過100mg/d。(2)ACS時(shí)酌情降低或不使用氯吡格雷負(fù)荷劑量。(3)使用GPⅡb/Ⅲa抑制劑需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險(xiǎn)。(4)雙聯(lián)治療并消化道出血危
8、險(xiǎn)時(shí)，聯(lián)合PPI。高齡慢性腎臟疾病（CKD）(l)雙聯(lián)抗血小板藥物時(shí)充分考慮出血風(fēng)險(xiǎn)。(2)對嚴(yán)重腎功能不全（GFR<30ml·min）患者，GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑需減量。心力衰竭(1)伴明確動(dòng)脈粥樣硬化疾病者可用阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d。(2)不合并ACS的患者，不建議抗血小板和抗凝聯(lián)合治療。(3)擴(kuò)
