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《2013抗血小板治療中國專家共識解讀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、2013抗血小板治療中國專家共識解讀一、背景 中華醫(yī)學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會根據(jù)近年來國內外抗血小板治療相關臨床試驗結果和最新的指南組織專家撰寫本共識，以推進我國抗血小板治療的規(guī)范化。二、抗血小板藥物種類及藥理作用 常用抗血小板藥物有以下幾種： 1.血栓素A2（TXA2）抑制劑：阿司匹林或乙酰水楊酸是臨床上廣泛應用的血栓素抑制劑，是目前抗血小板治療的基本藥物?！ ?.二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體拮抗劑：ADP存在于血小板內的高密度顆粒中，與止血及血栓形成有關?！ ?.血小板糖蛋白（GP）Ⅱb
2、/Ⅲa受體拈抗劑：血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可提供最強的抗血小板作用?！ ?.其他抗血小板藥物：蛋白酶激活受體-1（Prolease-ActivatedReceptors，PAR）拮抗劑。三、冠心病的抗血小板治療（一）慢性穩(wěn)定性心絞痛 臨床推薦：（1）如無用藥禁忌證，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者都應服用阿司匹林，最佳劑量范圍75～150mg/d。（2）不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作為替代治療。（二）急性冠狀動脈綜合征（ACS） 1.UA/NSTEMI 臨床推薦：（1）所有患者立即口服阿司匹林300mg，75～100m
3、g/d長期維持。在禁忌應用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。（2）使用阿司匹林的基礎上，盡早給予氯吡格雷負荷量300mg（保守治療患者）或600mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12個月。（3）需用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑的情況有：①冠狀動脈造影示有大量血栓，慢血流或無復流和新的血栓并發(fā)癥；②擬行PCI的高危而出血風險較低的患者。（4）計劃行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非緊急手術?！ ?.STEMI 臨床推薦：（1）立即嚼服阿司匹林300mg，長期維持劑量75～100mg/d
4、。禁忌應用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。（2）使用阿司匹林的基礎上：①接受溶栓治療的患者，盡快口服氯吡格雷負荷量150mg（年齡≤75歲）或75mg（年齡＞75歲），維持量75mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷負荷量300～600mg，維持量75mg/d，至少12個月；②發(fā)病12h后接受PCI的患者，參照直接PCI用藥；③接受溶栓的PCI患者，溶栓后24h內口服300mg負荷量，24h后口服300～600mg負荷量，維持量75mg/d，至少12個月；④未接受再灌注治療的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12個月
5、。（3）需用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑的情況有：①冠狀動脈造影示有大量血栓，慢血流或無復流和血栓形成的并發(fā)癥；②高危險或轉運PCI患者。（4）對計劃行CABG的患者，建議至少停用氯吡格雷5d，除非需緊急手術。（三）冠狀動脈血運重建術后抗血小板治療 1.PCI后抗血小板治療 臨床推薦：（1）如無禁忌證，PCI后阿司匹林75～150mg/d長期維持。（2）接受BMS置入的非ACS患者術后合用氯吡格雷75mg/d雙聯(lián)抗血小板治療，至少1個月，最好持續(xù)12個月；接受DES置入的患者術后雙聯(lián)抗血小板治療12個月，ACS患者應用
6、氯吡格雷持續(xù)12個月。（3）無出血高危險的ACS接受PCI患者氯吡格雷600mg負荷量后，150mg/d，維持6d，之后75mg/d維持?！ ?.CABG后抗血小板治療 臨床推薦：（1）CABG前抗血小板治療：①術前阿司匹林100～300mg/d，正在服用阿司匹林的患者，術前不需停藥；②使用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑增加出血，應短時間靜脈內注射，并術前2～4h停用。（2）CABG后抗血小板治療：①術前未服用阿司匹林，術后6h內開始口服，75～150mg/d；②對阿司匹林有禁忌證者，用氯吡格雷75mg/d；③阿司匹林聯(lián)合
7、氯吡格雷常規(guī)用于CABG后缺乏證據(jù)；④PCI后的CABG患者，按照PCI患者的建議行雙聯(lián)抗血小板治療。（四）ACS的新型P2Y12受體抑制劑抗血小板治療 UA/NSTEMI：（1）對所有缺血事件中、高危而無出血高風險的患者，替格瑞洛180mg負荷劑量后，90mg、2次／天維持；（2）在年齡≤75歲且無卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史等高出血風險的患者，普拉格雷60mg負荷劑量后，10mg/d維持。 STEMI：（1）對擬行直接PCI而無出血高風險的患者，替格瑞洛180mg負荷劑量后，90mg、2次／天維持；（2）在年
8、齡≤75歲、無卒中或TIA病史等高出血風險且擬行直接PCI的患者，用普拉格雷60mg負荷劑量后，10mg/d維持。無論植入BMS或是DES，普拉格雷、替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療時間最好持續(xù)12個月?！ ABG：急診CABG術前至少停替格瑞洛24h；計劃行CABG的患者術前至少停替
