《抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)》

《《抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)》》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、《抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)》解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(304醫(yī)院)心內(nèi)科張麗偉血小板：血小板粘附在血管內(nèi)皮損傷后裸露的膠原表面，粘附的血小板釋出二磷酸腺苷（ADP）和血栓素（TX）A2促使更多的血小板粘附、聚集形成血小板血栓；內(nèi)皮損傷激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，在血小板小梁之間形成纖維蛋白析出，纖維蛋白網(wǎng)之間網(wǎng)絡(luò)大量紅細(xì)胞，形成血栓體，最后局部血流停止、血液凝固，形成血栓。機(jī)體的正常止（凝）血，主要依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性。其中，血小板和凝血因子是生理性止（凝）血的重要成分。凝血系統(tǒng)凝血

2、系統(tǒng)組織因子，即凝血因子Ⅲ，是唯一不存在于正常人血漿中的凝血因子。它存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞內(nèi)，其中腦、肺、胎盤中含量豐富。炎癥、感染、內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物等可促使組織因子合成和表達(dá)，并可釋放到血漿中。各種原因引起組織因子活性的升高將會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成，從而引發(fā)多種疾病。凝血因子Ⅲ不僅參與血栓形成的始動(dòng)過程，而且還參與血栓的不斷增大以及血栓形成的整個(gè)過程，凝血因子Ⅲ不斷覆蓋在血栓表面，反復(fù)啟動(dòng)凝血，最終使血栓不斷增大.內(nèi)皮損傷誘發(fā)血栓形成在制定抗血栓形成的治療策略時(shí)，首先要注意:受累的部位是靜脈還是動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)；血管受累

3、的程度與部位；血栓形成的擴(kuò)展，栓塞或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性；抗血栓形成治療與出血的相對(duì)利弊。動(dòng)脈血栓治療側(cè)重抗血小板治療，應(yīng)用抗血小板藥如阿司匹林、氯吡格雷等可減少動(dòng)脈血栓的發(fā)生；靜脈血栓形成主要為血液瘀滯和高凝所致，因此應(yīng)使用抗凝血藥如華法林、肝素，而且應(yīng)該注意有無(wú)易栓癥?！犊寡“逯委熤袊?guó)專家共識(shí)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)根據(jù)近年來(lái)抗血小板治療藥物相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，綜合國(guó)內(nèi)外多家權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新指南和我國(guó)心腦血管疾病防治的現(xiàn)狀，組織相關(guān)專家撰寫了《抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)》，并發(fā)表在2013年3月的《中華心血管

4、病》雜志上共識(shí)大綱抗血小板藥物種類及藥理作用血栓素A2抑制劑二磷酸腺苷P2Y12受體抑制劑血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑冠心病的抗血小板治療慢性穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后ACS的新型P2Y12受體抑制劑冠心病特殊人群缺血性卒中和TIA的抗血小板治療非心源性卒中心源性卒中卒中急性期抗血小板治療的其他主要問題出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理血小板反應(yīng)多樣性心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防其他抗血小板藥物血小板激活通道血小板激活纖維蛋白原TxA2纖維蛋白結(jié)合位點(diǎn)—GPⅡb/IIIa受體ADP凝血酶血小板抗血

5、小板藥物分類及作用機(jī)理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAR凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GPIIb/IIIa拮抗劑抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滯劑阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁,西洛他唑攝取血小板活化途徑與抗血小板藥物沙雷格酯Vorapaxar主要內(nèi)容抗血小板藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病（PAD）心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題血栓素A2抑制劑二磷酸腺苷P2Y12受體抑制劑血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑

6、其他抗血小板藥物抗血小板藥物種類及藥理作用血栓素A2抑制劑二磷酸腺苷P2Y12受體抑制劑血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑其他抗血小板藥物阿司匹林：應(yīng)用最廣泛的血栓素抑制劑，起效迅速噻吩吡啶類藥物噻氯匹定：抗血小板作用較強(qiáng)，但起效慢，且有白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)氯吡格雷：抗血小板效果強(qiáng)，起效快，部分患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量時(shí)無(wú)法獲得滿意療效普拉格雷：抗血小板效果和速度快于氯吡格雷，但出血風(fēng)險(xiǎn)更高非噻吩吡啶類藥物替格瑞洛：療效強(qiáng)于氯吡格雷，但出血風(fēng)險(xiǎn)略有升高，還有其他不良反應(yīng)阿昔單抗：抗血小板作用最強(qiáng)，但具有受體免疫原性、不可逆性和非特異性不足

7、的特性小分子類新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受體拮抗劑，包括依替巴肽，替羅非班和拉米非班蛋白酶激活受體PAR-1拮抗劑Vorapaxar：目前顯示預(yù)后未改善，且明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)西洛他唑主要內(nèi)容冠心病的抗血小板治療缺血性卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題抗血小板藥物種類及藥理作用慢性穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后ACS的新型P2Y12受體抑制劑冠心病特殊人群冠心病的抗血小板治療慢性穩(wěn)定性心絞痛抗血小板治療是減少慢性穩(wěn)定性心絞痛患者再發(fā)事件和死亡的

8、重要用藥之一如無(wú)用藥禁忌證，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者都應(yīng)服用阿司匹林，最佳劑量范圍75~150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作為替代治療臨床推薦在斑塊破裂部位血小板經(jīng)GPIIb-IIIa受體結(jié)合通過纖維蛋白原發(fā)