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《全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)機(jī)的思考課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、南方醫(yī)院麻醉科外科ICU秦再生全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)機(jī)的思考A.老年病人B.危重病人C.困難氣道病人D.初學(xué)麻醉者全麻誘導(dǎo)時(shí)什么時(shí)候氣管插管？全麻誘導(dǎo)時(shí)什么時(shí)候氣管插管？全麻誘導(dǎo)時(shí)什么時(shí)候氣管插管？他們?yōu)槭裁磧尚r(shí)插不進(jìn)管？他插管為什么如此慌慌張張？全麻誘導(dǎo)時(shí)什么時(shí)候氣管插管？全麻誘導(dǎo)氣管插管的歷史回顧如何更早、更快速的完成氣管插管是研究主題1、快速誘導(dǎo)氣管插管的“金標(biāo)準(zhǔn)”(琥珀膽堿)2應(yīng)用藥物以減弱機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)3、增大藥物劑量或預(yù)注藥物以獲得良好的氣管插管條件（APDobson,AMccluske
2、y,GMeakin,etal.Effectivetimetosatisfactoryintubationsafteradministrationofrocuroniuminadults:comparisonofpropofolandthiopentoneforrapidsequenceinductionofanaesthesia.Anaesthesa,1999,54:172-97）對(duì)全麻誘導(dǎo)氣管插管的思考全麻誘導(dǎo)氣管插管是否越早、越快越好？是一個(gè)點(diǎn)還是一個(gè)時(shí)程？從氣管插管的目的看急救、麻醉、治療從
3、藥理學(xué)角度A.藥理作用三期：潛伏期持續(xù)期殘留期持續(xù)期內(nèi)維持基本療效B.峰效應(yīng)不是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，而是維持在一個(gè)時(shí)間段C.血藥濃度的峰值時(shí)間并不等于臨床峰效應(yīng)的時(shí)間D.增大藥量致時(shí)效延長(zhǎng)和增加不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)效的肌松藥增大劑量后延長(zhǎng)時(shí)效更明顯。(莊心良，肌松藥.見(jiàn)莊心良,李立環(huán)，現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.562～589)27.5血漿藥物濃度(μg/ml)起效濃度峰值濃度血漿藥物濃度(μg/ml)起效濃度峰值濃度1ED95劑量時(shí)琥珀膽堿、羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨時(shí)間效應(yīng)曲線圖。
4、 摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427從減弱機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的角度分析插管后的血壓升高與插管操作、試插次數(shù)明顯相關(guān),因此減少插管次數(shù)和縮短插管時(shí)間可以較大限度的減少氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)變化。（NishikawaK,KawanaS,NamikiA.Comparisonofthelightwandtechniquewithdirectlaryngoscopyforawakeendotrachealintubationinemergencycases.JClinAnesth,2
5、001,13:259）氣管插管的時(shí)機(jī)是一個(gè)點(diǎn)還是一個(gè)時(shí)程？（氣管插管時(shí)間窗）“點(diǎn)”與“時(shí)間窗”的概念將決定操作者是匆忙插管還是從容操作．要確保第一次喉鏡就能使聲門(mén)“最佳暴露”全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)間窗的臨床研究1、研究目的和意義A.是否存在“氣管插管時(shí)間窗”B.靜脈推注和靜脈TCI常用麻醉誘導(dǎo)方式下氣管插管時(shí)間窗的特征2、材料和方法2.1病例與分組A.實(shí)驗(yàn)一：N=240,擇期全麻實(shí)驗(yàn)二：N=120,擇期全麻B.年齡18～58歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)肝腎功能正常，無(wú)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)疾病對(duì)長(zhǎng)期阿片類(lèi)或安定類(lèi)用藥史及
6、過(guò)敏者除外評(píng)估無(wú)氣管插管困難可能者2.1病例與分組B.樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)>30%；孕婦,胃食管返流癥患者評(píng)估氣管插管困難可能者2.1病例與分組Ｃ.實(shí)驗(yàn)一：R組(羅庫(kù)溴銨組)S組(氯化琥珀膽堿組)依據(jù)各組注射肌松藥后行氣管插管的時(shí)間：分1min組、2min組、3min組、4min組2.1病例與分組實(shí)驗(yàn)二：B組（推注組）T組（TCI組）依據(jù)各組注射肌松藥后行氣管插管的時(shí)間：分1min組、1.5min組、2min組、3min組、4min組、5min組2.2誘導(dǎo)方法A.18G穿刺針,開(kāi)放上肢靜脈B.藥
7、物丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、羅庫(kù)溴銨、氯化琥珀膽堿復(fù)方氯化鈉注射液8ml/(kg·h)中分子羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(誘導(dǎo)前30分鐘內(nèi)輸入250ml）2.2誘導(dǎo)方法C.靶控系統(tǒng)：藥物輸注工作站（FreseniusVial）藥物藥代動(dòng)力學(xué)模型丙泊酚Marsh舒芬太尼Gepts瑞芬太尼Minto2.2誘導(dǎo)方法D.劑量羅庫(kù)溴銨:0.9mg/kg氯化琥珀膽堿:1.0mg/kg莊心良，肌松藥.見(jiàn)莊心良,等主編，現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版，2003，北京，人民衛(wèi)生出版社：562～589Cheng
8、CA,AunCS,GinT.Comparisonofrocuroniumandsuxamethoniumforrapidtrachealintubationinchildren.PaediatrAnaesth，2002,12(2):140-145MohammadI.El-Orbany,NinosJ.Joseph,M.RamezSalem,etal.TheNeuro-muscularEffectsandTrachealIntubationConditionsAfterSmallDos
