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《氣管插管全麻并發(fā)癥課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、氣管插管全麻并發(fā)癥和意外的預防與處理常見氣管插管全麻的意外并發(fā)癥對病情了解不詳細，手術方式不清而導致錯誤的麻醉誘導方式，或插管徑路的失敗，造成氣道梗阻和手術不利開展因咽喉鏡和插管操作直接引起的意外和并發(fā)癥氣管導管存留期間的意外和并發(fā)癥，拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥不合理使用麻醉藥物和肌松劑導致病人發(fā)生意外和并發(fā)癥一、對手術和病人的了解不詳至意外和并發(fā)癥原因：不了解病情和手術方式氣管切開——氣管插管經鼻氣管插管——經口氣管插管加強型氣管導管——普通氣管導管雙腔支氣管導管——普通導管預防與處理術前認真閱讀病歷，做好體格檢查與術者溝通了解手術方式做好麻醉前準備與麻醉計劃插管徑路方式不適合
2、手術要求時在術前更換插管徑路，必要時氣管切開氣管阻塞時及時氣管切開一旦發(fā)現(xiàn)急性氣道梗阻時，及早進行高頻通氣二、因喉鏡和插管操作直接引起意外和并發(fā)癥1、從唇至氣管各部位都可能受傷2、循環(huán)系統(tǒng)紊亂3、導管保留期間的意外和并發(fā)癥4、血痰、鼻咽喉組織等異物進入氣管5、嗆咳6、氣管粘膜缺血和纖毛損傷1、從唇至氣管各部位都可能受傷門齒脫落或斷裂唇鼻腔腭、咽喉壁粘膜損傷、下頜脫臼嚴重：喉頭水腫，口內鼻腔大量出血造成上呼吸道急性梗阻聲門損傷致失聲氣管壁損傷致縱膈氣腫、皮下氣腫和縱隔炎原因：插管動作粗暴，頭頸安置不當，氣道處理困難時致插管次數(shù)增加預防操作手法正確輕柔遇困難氣道處理是盡量減少插管次
3、數(shù)，必須顯露聲門后試插困難氣道經過努力難以插管成功時應果斷放棄，不應堅持濫插，以免造成更大的損傷導致并發(fā)癥處理一般損傷出血應用止血藥物和維生素C，較大出血應用紗布壓迫止血，并即刻終止氣管插管防止繼續(xù)損傷出血喉頭水腫應用大劑量地塞米松靜脈注射和足量抗生素預防感染急性上呼吸梗阻應果斷行氣管切開以通氣供氧一旦牙齒脫落應及時找到，防止落入氣道，并保存在鹽水中以備做牙齒再植術2、循環(huán)紊亂原因1、因會厭感受器、舌根頸部肌肉感受器以及氣管粘膜機械性刺激引起交感神經或者副交感神經反射2、低氧插管時、無通氣時的低氧血癥使交感神經反射敏感性增強預防誘導時足量鎮(zhèn)痛劑，清醒插管時應完善咽喉表麻及加以適
4、量擴血管鎮(zhèn)靜劑對術前血壓未良好控制者可誘導前應用降壓藥無如烏拉地爾，對術前心率大于120次/分可根據(jù)病情應用西地蘭、普羅帕酮、艾司洛爾等迷走神經反射致心率明顯減慢者應用阿托品預防利多卡因0.5-1mg/kg靜注，心律失常和心臟病患者免用，但是室早患者除外正確輕柔實施氣管插管，減少心血管反應。處理應用丙泊酚1-2mg/kg靜注和或吸入吸入麻醉藥加深麻醉，抑制咽喉反射，減少心血管反應應用硝普鈉4-6ug/kg.min靜脈給藥，老年患者或者有心血管疾患患者使用硝酸甘油，血壓高并心率增快者應用艾司洛爾，心率明顯增快者可選用西地蘭、普羅帕酮等心率明顯減慢者應用阿托品即刻靜注，心臟停搏時應
5、用腎上腺素復蘇三、導管保留期間的意外和并發(fā)癥1、氣管導管內阻塞原因：痰、血痂分泌物、其他異物或組織進入氣管導管導管折曲、壓扁、扭曲、折疊，因導管質量差失去管壁彈性和硬度。以咽后壁喉頭后聯(lián)合、環(huán)狀軟骨及氣管前壁這四個解剖部位比較容易出現(xiàn)充氣套囊老化、失去彈性、充氣套囊偏向一側膨脹，使導管斜口貯于氣管壁，也可突出至導管口俯臥位頭屈曲，仰臥位頭過度后仰銜接導管內徑過細，相當于導管部分阻塞預防定時及時清除呼吸道內分泌物、血痂、痰液以及異物等麻醉前充分檢查氣管導管套囊，如發(fā)現(xiàn)充氣不均勻時，應重新選擇不使用老化的氣管導管遇頭頸手術需要頭過屈或過伸時選擇具有鋼絲支架的氣管導管不宜使用過細內徑
6、銜接管，選擇標準銜接管處理阻塞一旦發(fā)生立即尋找原因，去除引發(fā)因素解除阻塞阻塞嚴重影響通氣造成低氧血癥和二氧化碳蓄積時，應果斷停止手術，更換氣管導管或氣管切開術薛張綱教授：一聽二捏三吸四看2、氣管導管插入一側總支氣管原因氣管導管插入長度過深插管時導管斜口偏向一側支氣管，常容易插入右側支氣管導管留置期間沒有固定好，在頭曲位時尤其是小兒容易將氣管導管推入支氣管，或在固定時沒有掌握好將導管推入支氣管預防與處理插管時導管斜口最恰當?shù)奈恢脩撛诼曢T與隆突連線的中點，相當于頸靜脈切跡的位置導管斜口插入聲門后，仔細掌握好推進長度（成人約5cm,小兒2-3cm)固定氣管導管，避免氣管導管推進加強
7、監(jiān)測3、氣管導管誤入食管原因：操作失誤又未及時診斷與處理預防：插管完成后必須行兩側呼吸音聽診常規(guī)監(jiān)測脈氧飽和度和呼吸末二氧化碳插管后擠壓貯氣囊，如胸廓沒有明顯呼吸運動而在劍突下部位，聽到咕嚕聲，提示導管誤入食管處理：一旦確定誤入食管，應及時拔出，從新置管拔管插管間期應防止無通氣時間過長而發(fā)生缺氧，同時處理好心律失常、低氧血癥若誤入食管充氣量較大時，應及時排空胃內氣體方法：先不拔出誤入食管的氣管導管，待重新插入氣管導管后再擠壓上腹部將胃內氣體排出。4、血痰、鼻咽喉組織等異物進入氣管原因：插管時
