氣管插管全麻機(jī)械呼吸停止時(shí)限探討

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1、氣管插管全麻機(jī)械呼吸停止時(shí)限探討沈智貴覃少芳謝輝(貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院麻醉科551400)【摘要】目的：了解氣管插管全麻期間機(jī)械呼吸停止耐受時(shí)限。方法：選擇2015年6月至8月我院30例泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，ASAI—II級(jí)患者，檢測(cè)停止機(jī)械呼吸后lmin、3min、5min、8min、lOmin、15min、20min、25min血?dú)夥治鼋Y(jié)果，記錄可以允許高碳酸血癥的到達(dá)時(shí)間并立即重啟機(jī)械呼吸。結(jié)果：一例因測(cè)試前PH值為7.29剔除實(shí)驗(yàn)，29例患者平均耐受時(shí)限為13.12min,所有參與實(shí)驗(yàn)病例均于機(jī)控呼吸開(kāi)啟后數(shù)分鐘

2、內(nèi)恢復(fù)。結(jié)論：全身麻醉氣管插管全麻期間停止機(jī)械呼吸后，在PC02不高于SOmmHg的前提下耐受時(shí)限對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)間要求有一定臨床意義，同時(shí)也只有可操作性?！娟P(guān)鍵詞】氣管插管；機(jī)械呼吸；停止；時(shí)限【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)30-0123-02隨著臨床各種微創(chuàng)手術(shù)的日益普及，逐步向精細(xì)化發(fā)展，對(duì)麻醉管理提出更高要。泌尿外科腔鏡下鈥激光碎石術(shù)需要光纖與結(jié)石位置相對(duì)固定，以利于激光碎石。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)常常會(huì)導(dǎo)致兩者位置發(fā)生改變，有時(shí)需反復(fù)調(diào)整光纖位置或再次尋找結(jié)石

3、，這種情況影響在上尿路結(jié)石更為明顯。在麻醉維持期控制呼吸條件下需要麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師的緊密配合，開(kāi)展此項(xiàng)研究有利與了解停止呼吸過(guò)程中血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)指標(biāo)變化，通過(guò)一定樣木的積累，分析停止時(shí)限，為臨床工作提供依據(jù)。1.資料與方法1.1一般資料木研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。選擇30例泌尿外科經(jīng)輸尿管鏡火激光碎石患者，男21例，女9例，年齡31?54歲，ASAI?II級(jí)，術(shù)前排除心肺疾患。1.2方法所冇患者均常規(guī)禁飲禁食，入室后開(kāi)放上肢靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SP02、ET-C02,誘導(dǎo)前橈動(dòng)脈置管連接

4、傳感器監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。所奮患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)一次注射咪達(dá)畔侖0.02?0.04mg/Kg、舒芬太尼0.3ug/Kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/Kg:維持用藥：術(shù)中靜脈靶控輸注丙泊酚，設(shè)置0標(biāo)血漿濃度為2?2.5ug/L、吸入七氟烷呼氣末濃度為0.8?1%、間斷推注舒芬太尼0.2ug/Kg和順式阿曲庫(kù)銨0.05mg/Kg。術(shù)中調(diào)整適宜麻醉深度，維持循環(huán)平穩(wěn)，設(shè)置機(jī)械呼吸參數(shù)潮氣量8ml/Kg,頻率12bpm,氧流量lL/min,呼吸回路壓力控制閥調(diào)節(jié)至30cmH2O,模式

5、為容量控制呼吸。停止機(jī)械呼吸前檢測(cè)血?dú)鈄分析，于停止后lmin、3min、5min、8min、lOmin、15min、20min、25min檢測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果并記錄，當(dāng)PC02達(dá)到80mmHg時(shí)恢復(fù)機(jī)械呼吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：停止機(jī)械呼吸前血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常及停機(jī)后有創(chuàng)血壓波動(dòng)超過(guò)30%患者，即恢復(fù)機(jī)械呼吸。血?dú)夥治霾捎妹绹?guó)儀器實(shí)驗(yàn)室GS-3500分析儀及試劑包。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。1.結(jié)果30例患者均順利完成手術(shù)，其?中一例因測(cè)試前PH值為7.29剔除實(shí)驗(yàn)，蘇

6、余29例患者平均耐受時(shí)限為13.12&p

7、USmn;1.79,測(cè)試期間PO2無(wú)明顯變化，所有參與實(shí)驗(yàn)病例均于機(jī)控呼吸開(kāi)啟5分鐘內(nèi)恢復(fù)。2.分析在日常開(kāi)展的很多微創(chuàng)手術(shù)中，常常發(fā)現(xiàn)機(jī)械呼吸下的膈肌活動(dòng)對(duì)手術(shù)操作帶來(lái)一定影響，一般情況下，常采用小潮氣量加PEEP得以解決。輸尿管結(jié)石由于其本身存在于充滿沖洗液的自然腔道內(nèi)，膈肌活動(dòng)對(duì)結(jié)石與光纖的相對(duì)位置變化較為明顯，有學(xué)者提出是否可以暫停機(jī)械呼吸以盡快操作，縮短手術(shù)吋間。冇關(guān)無(wú)通氣期時(shí)限的研究多集中于麻醉誘導(dǎo)期，冇文獻(xiàn)觀察到經(jīng)面罩充分吸氧后無(wú)通氣期耐受吋限為2mirvf旦也奮學(xué)

8、者報(bào)道為4min。麻醉期間由于肌肉松弛劑的使用，如將呼吸機(jī)冋路與氣管導(dǎo)管，其無(wú)通氣吋限應(yīng)與前述文獻(xiàn)報(bào)道相同。然而，從手術(shù)角度出發(fā)則難以滿足所需操作時(shí)間，且機(jī)體缺氧帶來(lái)的危害不可忽視，不利于麻醉安全。氣管插管后接麻醉機(jī)條件下，期呼吸通路常為禁閉循環(huán)模式，回路內(nèi)常存在一定壓力。停止機(jī)械呼吸后由于回路壓力的存在，里然呼吸活動(dòng)停止，但冋路與胸內(nèi)壓力差導(dǎo)致氧的被動(dòng)輸送，但無(wú)氣體交換。本研究在觀察過(guò)程中P02無(wú)明顯下降，由于C02體內(nèi)積聚逐漸增多，PC02亦逐步升高，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為C02儲(chǔ)留。允許性高碳酸血癥(permissiveh

9、ypercapnia,PHY)是最近幾年被認(rèn)識(shí)和證實(shí)的一種保護(hù)性策略，即治療呼吸衰竭患者允許PaC02奮一定程度的升高，以避免大潮氣量、過(guò)度通氣引起的肺損傷。實(shí)踐證明允許性高哦碳酸血癥具奮較好的安全性，將PCO2≤80mmHg為允許范圍，發(fā)現(xiàn)無(wú)通氣時(shí)限為13.12±1.79min,最高可達(dá)24分鐘