全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)機(jī)的思考

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1、南方醫(yī)院麻醉科外科ICU秦再生全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)機(jī)的思考A.老年病人B.危重病人C.困難氣道病人D.初學(xué)麻醉者全麻誘導(dǎo)時(shí)什么時(shí)候氣管插管？全麻誘導(dǎo)時(shí)什么時(shí)候氣管插管？全麻誘導(dǎo)時(shí)什么時(shí)候氣管插管？他們?yōu)槭裁磧尚r(shí)插不進(jìn)管？他插管為什么如此慌慌張張？全麻誘導(dǎo)時(shí)什么時(shí)候氣管插管？全麻誘導(dǎo)氣管插管的歷史回顧如何更早、更快速的完成氣管插管是研究主題1、快速誘導(dǎo)氣管插管的“金標(biāo)準(zhǔn)”(琥珀膽堿)2應(yīng)用藥物以減弱機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)3、增大藥物劑量或預(yù)注藥物以獲得良好的氣管插管條件（APDobson,AMccluskey,GMeakin,etal.Effectivetimetosatisfactory

2、intubationsafteradministrationofrocuroniuminadults:comparisonofpropofolandthiopentoneforrapidsequenceinductionofanaesthesia.Anaesthesa,1999,54:172-97）對全麻誘導(dǎo)氣管插管的思考全麻誘導(dǎo)氣管插管是否越早、越快越好？是一個(gè)點(diǎn)還是一個(gè)時(shí)程？從氣管插管的目的看急救、麻醉、治療從藥理學(xué)角度A.藥理作用三期：潛伏期持續(xù)期殘留期持續(xù)期內(nèi)維持基本療效B.峰效應(yīng)不是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，而是維持在一個(gè)時(shí)間段C.血藥濃度的峰值時(shí)間并不等于臨床峰效應(yīng)的時(shí)間D.增大藥

3、量致時(shí)效延長和增加不良反應(yīng)，長時(shí)效的肌松藥增大劑量后延長時(shí)效更明顯。(莊心良，肌松藥.見莊心良,李立環(huán)，現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.562～589)27.5血漿藥物濃度(μg/ml)起效濃度峰值濃度血漿藥物濃度(μg/ml)起效濃度峰值濃度1ED95劑量時(shí)琥珀膽堿、羅庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨時(shí)間效應(yīng)曲線圖。摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427從減弱機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的角度分析插管后的血壓升高與插管操作、試插次數(shù)明顯相關(guān),因此減少插管次數(shù)和縮短插管時(shí)間可以較大限度的減少氣管插管引起的血流動力學(xué)變化。（NishikawaK,Kawana

4、S,NamikiA.Comparisonofthelightwandtechniquewithdirectlaryngoscopyforawakeendotrachealintubationinemergencycases.JClinAnesth,2001,13:259）氣管插管的時(shí)機(jī)是一個(gè)點(diǎn)還是一個(gè)時(shí)程？（氣管插管時(shí)間窗）“點(diǎn)”與“時(shí)間窗”的概念將決定操作者是匆忙插管還是從容操作．要確保第一次喉鏡就能使聲門“最佳暴露”全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)間窗的臨床研究1、研究目的和意義A.是否存在“氣管插管時(shí)間窗”B.靜脈推注和靜脈TCI常用麻醉誘導(dǎo)方式下氣管插管時(shí)間窗的特征2、材料和方法2.1

5、病例與分組A.實(shí)驗(yàn)一：N=240,擇期全麻實(shí)驗(yàn)二：N=120,擇期全麻B.年齡18～58歲，ASAⅠ～Ⅱ級肝腎功能正常，無神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)疾病對長期阿片類或安定類用藥史及過敏者除外評估無氣管插管困難可能者2.1病例與分組B.樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)>30%；孕婦,胃食管返流癥患者評估氣管插管困難可能者2.1病例與分組Ｃ.實(shí)驗(yàn)一：R組(羅庫溴銨組)S組(氯化琥珀膽堿組)依據(jù)各組注射肌松藥后行氣管插管的時(shí)間：分1min組、2min組、3min組、4min組2.1病例與分組實(shí)驗(yàn)二：B組（推注組）T組（TCI組）依據(jù)各組注射肌松藥后行氣管插管的時(shí)間：分1min組、1.5min組、2min組、3

6、min組、4min組、5min組2.2誘導(dǎo)方法A.18G穿刺針,開放上肢靜脈B.藥物丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、羅庫溴銨、氯化琥珀膽堿復(fù)方氯化鈉注射液8ml/(kg·h)中分子羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(誘導(dǎo)前30分鐘內(nèi)輸入250ml）2.2誘導(dǎo)方法C.靶控系統(tǒng)：藥物輸注工作站（FreseniusVial）藥物藥代動力學(xué)模型丙泊酚Marsh舒芬太尼Gepts瑞芬太尼Minto2.2誘導(dǎo)方法D.劑量羅庫溴銨:0.9mg/kg氯化琥珀膽堿:1.0mg/kg莊心良，肌松藥.見莊心良,等主編，現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版，2003，北京，人民衛(wèi)生出版社：562～589ChengC

7、A,AunCS,GinT.Comparisonofrocuroniumandsuxamethoniumforrapidtrachealintubationinchildren.PaediatrAnaesth，2002,12(2):140-145MohammadI.El-Orbany,NinosJ.Joseph,M.RamezSalem,etal.TheNeuro-muscularEffectsandTrachealIntubationConditionsAfterSmallDos