心肺腦復(fù)蘇(1)

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1、心肺腦復(fù)蘇北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科王天龍心肺復(fù)蘇的歷史?1950s–1960s早期在Baltimore創(chuàng)建現(xiàn)代CPR聯(lián)合技術(shù)1950s晚期Elam,Safar和Gordon創(chuàng)建口對(duì)口人工通氣模式1956-1957年胸外電除顫方法應(yīng)用1963年Redding和Pearson報(bào)道腎上腺素可增加復(fù)蘇成功率，使腎上腺素成為CPR組成部分?1960s–現(xiàn)在CPR技術(shù)有明顯改進(jìn)?1960s–現(xiàn)在心臟驟停后CPR轉(zhuǎn)歸較差的主要因素1.CPR前，心臟驟停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)2.室顫時(shí)間延長(zhǎng)，缺乏針對(duì)性治療3.心臟按壓期間，冠狀

2、動(dòng)脈和腦灌注不當(dāng)心肺復(fù)蘇的歷史心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的概念?復(fù)蘇（Resuscitation)搶救各種重危病人所采取的一切措施?心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation-CPR)針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施人工呼吸替代病人的自主呼吸心臟按壓形成暫時(shí)人工循環(huán)并且誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)?心肺腦復(fù)蘇（Cardiopumonarycerebralresuscitation-CPCR）從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間以腦細(xì)胞最短將“CPR”擴(kuò)展為“CPCR”CPCR的三個(gè)階段?初期復(fù)蘇

3、（basiclifesupport,BLS)?后期復(fù)蘇（advancedlifesupport,ALS)?復(fù)蘇后治療（post-resuscitationtreatment,PRT)CPCR成功的關(guān)鍵是時(shí)間心臟驟停后4分鐘開(kāi)始BLS，8分鐘內(nèi)開(kāi)始ALS恢復(fù)出院率最高初期復(fù)蘇（BLS）?主要內(nèi)容迅速有效地恢復(fù)生命器官的血液灌流和供氧?步驟–ABCA：Airway–保持呼吸道通暢B：Breathing–進(jìn)行有效的人工呼吸C:Circulation–建立有效的人工循環(huán)D：Defibrillation-恢

4、復(fù)自主循環(huán)A–保持呼吸道通暢1.評(píng)估病人反應(yīng)性2.啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)3.評(píng)估呼吸道開(kāi)放呼吸道原因：舌后墜異物或嘔吐物、分泌物方法：仰頭舉頦托起下頜清除異物或分泌物放置通氣道或氣管內(nèi)插管視、觸和聽(tīng)診–無(wú)呼吸，則進(jìn)入下一步初期復(fù)蘇（BLS）B–進(jìn)行有效人工呼吸如果開(kāi)放氣道后，受害人仍無(wú)適當(dāng)呼吸，則啟動(dòng)輔助通氣。1.徒手人工呼吸法包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻、口對(duì)面罩等方法：一手使頭后仰，托起下頜另一手壓前額，拇指與示指捏閉病人鼻孔深吸氣，用力吹氣；實(shí)施：先緩慢吹氣（小潮氣量）2次然后，5秒鐘吹氣1次。效

5、果：觀察胸廓起伏、吹氣阻力等判斷2.器械或特制呼吸器人工呼吸法簡(jiǎn)易呼吸器，食道氣道聯(lián)合插管導(dǎo)管，氣管內(nèi)導(dǎo)管，喉罩3.建立外科氣道：環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管切開(kāi)高頻噴射通氣初期復(fù)蘇（BLS）C:Circulation–建立有效的人工循環(huán)呼吸循環(huán)驟停診斷：神志突然消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失及無(wú)自主呼吸表現(xiàn)形式：1.心室停頓（Ventricularstandstill)2.心室纖顫（Ventricularfibrillation)3.電-機(jī)械分離（Electro-mechanicaldissociatio

6、n)啟動(dòng)人工心臟按壓：心臟按壓（Cardiaccompression):按壓心臟以建立暫時(shí)人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓2.胸內(nèi)心臟按壓初期復(fù)蘇（BLS）CPR期間，幾乎所有CO均供給膈肌以上器官腦血流達(dá)正常的50-90%；心肌血流達(dá)正常20-50%；下肢和腹部?jī)?nèi)臟血流不足5%所有血流隨時(shí)間延長(zhǎng)而減少，藥物不改變這種分布C:Circulation–建立有效的人工循環(huán)1.胸外心臟按壓機(jī)制（1）心泵機(jī)制：在胸骨和脊柱之間按壓心臟，導(dǎo)致心內(nèi)血流從心臟射出至主動(dòng)脈，房室瓣膜防止血液的后向流動(dòng)。（2）胸泵機(jī)

7、制：胸部按壓增加胸內(nèi)壓，迫使血液從胸腔內(nèi)流出，靜脈瓣和反復(fù)靜脈按壓阻止了后向血流，此時(shí)心臟僅為被動(dòng)通道。初期復(fù)蘇（BLS）胸內(nèi)壓起伏在血流形成方面發(fā)揮突出作用心泵機(jī)制在一些情況下發(fā)揮作用那一種機(jī)制占主導(dǎo)地位因人而異C:Circulation–建立有效的人工循環(huán)胸外心臟按壓：條件：病人平臥在硬質(zhì)地面或木版上按壓部位：劍突上4-5cm（胸骨上2/3與下1/3交界）按壓要點(diǎn)：一手掌置于按壓點(diǎn)，另一手掌覆于其上手指上翹，兩臂伸直自身重量傳遞至雙臂和雙手掌，垂直下壓胸骨，然后立即放松，手掌保持原位，反復(fù)操作

8、。按壓幅度：胸骨下陷-成人：4-5cm，兒童：2-4cm,嬰兒：1-1.5cm.按壓次數(shù)：100次/分（成人，2000年CPR指南）按壓與放松時(shí)間：各50%按壓有效性判斷：（1）動(dòng)脈血壓達(dá)40mmHg（心肌臨界灌注血流）;(2)PETCO2>20mmHg按壓有效;>40mmHg標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)；始終小于10mmHg預(yù)后較差。初期復(fù)蘇（BLS）CPR期間，PETCO2與PaCO2相關(guān)性較差，同CO相關(guān)性良好C:Circulation–建立有效的人工循環(huán)胸外按壓的新方法插入性壓腹CPR