ami患者病情觀察與護理

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1、AMI患者的病情觀察與護理【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死護理中圖分類號：r473文獻標識碼：b文章編號：1005-0515（2012）1-165-02急性心肌梗死（ami）是因冠狀動脈粥樣硬化急性閉塞或血栓形成，而致部分心肌嚴重缺血缺氧而發(fā)生局部壞死，臨床上表現(xiàn)為胸痛，急性循環(huán)功能障礙以及心電圖反應心肌急性損傷，缺血和壞死的一系列特征演變。此病發(fā)病急，變化快，如不及時搶救可危及生命，有效的身心護理至關(guān)重要?，F(xiàn)將2010年對50例ami患者的觀察與護理總結(jié)如下：1臨床資料本組50例ami病人中，男性32例，女性18例，年齡在50-75歲之

2、間。心電圖所示下壁12例，廣泛前壁8例。治愈30例，好轉(zhuǎn)15例，死亡5例。2觀察及護理2.1病人發(fā)病后，病情隨時都有變化。因此應嚴密觀察病人的神態(tài)，心率，心律，血壓，脈搏，呼吸等變化，及時記錄報告病人對胸痛不適的敘述及位置，時間，放射部位和誘發(fā)因素。如出現(xiàn)發(fā)燥不安，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，口唇及指甲明顯發(fā)紺，則提示急性左心衰竭，應立即報告醫(yī)生，同時準備好各種急救藥品，積極配合醫(yī)生進行搶救。2.2急救中的護理2.2.1立即供氧，給高濃度的氧以改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧癥狀，氧流量以6升每分鐘為宜，疼痛減輕或消失后可將氧流量減少

3、至3-4升每分鐘，維持2-3天，在吸氧過程中應注意鼻導管的通暢情況，長時間給氧應注意濕化瓶內(nèi)水位的高度，以保持吸人的氧有一定的濕度。2.2.2鎮(zhèn)靜，止痛，疼痛嚴重時按醫(yī)囑給予安定，杜冷丁等，以預防疼痛導致休克或心律失常。2.2.3迅速建立靜脈通道，實施心電監(jiān)護，按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，及時補充血容量，注意電解質(zhì)與酸堿平衡，輸液速度根據(jù)病情而定。2.3其它護理2.3.1ami病人發(fā)病后10天至兩周應絕對臥床休息，謝絕探視。以減輕心臟負擔，一切日常生活均由護士協(xié)助。2.3.2心理護理，及時了解病人及家屬的焦慮程度，耐心做發(fā)解釋與安

4、慰工作，解除思想顧慮與緊張情緒，密切配合治療。2.3.3二便護理，由于患者長期臥床休息以及進食量減少，胃腸功能減弱，排便習慣發(fā)生改變，造成便秘或排尿困難，因此應耐心說明和指導患者逐步在床上大小便，排便時不宜過度用力，以免發(fā)生意外。如有排便困難可給予鹽水低壓灌腸，出現(xiàn)腹脹時可給予肛管排氣。2.3.4飲食護理，因病人心功能下降，心排出量減少，加之臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能降低。故宜進低脂，低膽固醇，高維生素，富于食物纖維產(chǎn)氣較少的清淡易消化的飲食，少量多餐，避免飲食過熱，過涼，過急，過急，過飽，以防增加過重負擔，保證熱量供應，同時

5、做好出入量的記錄。2.3.5口腔及皮膚護理，病人長期臥床，局部血液循環(huán)差，應定時協(xié)助病人翻身，按摩其受壓部位，每日溫熱水擦浴一次，促進血液循環(huán)，避免褥瘡發(fā)生。保持口腔清潔，防止口臭，口垢，以增加患者的食欲。2.4病發(fā)癥護理2.4.1急性左心衰，如患者突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，咯粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，肺部滿布水泡音，應立即抬高床頭，取坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，定時做肢體被動活動體位變換，氧氣濕化瓶內(nèi)放入70%-80%酒精，開始低流量吸氧，待適應后逐漸提高氧流量至6-8升每分鐘。給低熱量，高維生素，低鹽與易消化飲食，少量多餐

6、。快速強心利尿擴血管藥物應用、嚴密觀察呼吸，心率、心律、血壓、體溫，尿量變化及藥物毒性反應，嚴格控制輸液滴數(shù)及輸液量，準確記錄出入液量，觀察有無電解質(zhì)紊亂。2.4.2心源性休克，急性期因疼痛，大汗，嘔吐可致低血壓，這不一定是休克。如血容量糾正，疼痛緩解而收縮壓仍低，有煩躁不安，皮膚濕冷，顏色蒼白，脈搏細速，大汗，每小時尿量少于20毫升，意識障礙等，要邊補液，邊利尿，滴速根據(jù)病情酌情增減，嚴密觀察生命體征變化，保證升壓藥的滴數(shù)和濃度。2.4.3心律失常ami前24-48小時心律失常發(fā)生率最高，心電監(jiān)護對及早發(fā)現(xiàn)心律失常十分重要，竇

7、性心動過速，過緩，早搏，陣發(fā)性室性心動過速，房顫，室顫為常見。按時進行心電描計，配合醫(yī)生對導致心律失常的原因及不同類型的心律失常及時給予護理。2.5康復期的護理，患者病情穩(wěn)定后，四肢可做輕度活動，并逐漸增加活動量，飲食應清淡，每日保證充足的睡眠，避免情緒激動，戒煙戒酒，注意勞役結(jié)合。ami病人病情變化快，易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是嚴重心律失常及突發(fā)的室顫，是死亡的生要原因。在護理的過程中，必須密切觀察病情的變化，及早發(fā)現(xiàn)異常。此外，病人的心理是個重要因素，故醫(yī)務人員必須保持安定狀態(tài)，是治療護理的關(guān)鍵。