ami患者的病情觀察與護(hù)理

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1、AMI患者的病情觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死護(hù)理　?。篟473：B：1005-0515（2012）1-165-02　　急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化急性閉塞或血栓形成，而致部分心肌嚴(yán)重缺血缺氧而發(fā)生局部壞死，臨床上表現(xiàn)為胸痛，急性循環(huán)功能障礙以及心電圖反應(yīng)心肌急性損傷，缺血和壞死的一系列特征演變。此病發(fā)病急，變化快，如不及時(shí)搶救可危及生命，有效的身心護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將2010年對(duì)50例AMI患者的觀察與護(hù)理總結(jié)如下：　　1臨床資料　　本組50例AMI病人中，男性32例，女性18例，年齡在50-75歲之間

2、。心電圖所示下壁12例，廣泛前壁8例。治愈30例，好轉(zhuǎn)15例，死亡5例?！　?觀察及護(hù)理　　2.1病人發(fā)病后，病情隨時(shí)都有變化。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的神態(tài)，心率，心律，血壓，脈搏，呼吸等變化，及時(shí)記錄報(bào)告病人對(duì)胸痛不適的敘述及位置，時(shí)間，放射部位和誘發(fā)因素。如出現(xiàn)發(fā)燥不安，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，口唇及指甲明顯發(fā)紺，則提示急性左心衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好各種急救藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。　　2.2急救中的護(hù)理　　2.2.1立即供氧，給高濃度的氧以改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧癥狀，氧流量以6升每分鐘為宜，疼痛減

3、輕或消失后可將氧流量減少至3-4升每分鐘，維持2-3天，在吸氧過程中應(yīng)注意鼻導(dǎo)管的通暢情況，長時(shí)間給氧應(yīng)注意濕化瓶內(nèi)水位的高度，以保持吸人的氧有一定的濕度?！　?.2.2鎮(zhèn)靜，止痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑給予安定，杜冷丁等，以預(yù)防疼痛導(dǎo)致休克或心律失常?！　?.2.3迅速建立靜脈通道，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，及時(shí)補(bǔ)充血容量，注意電解質(zhì)與酸堿平衡，輸液速度根據(jù)病情而定。　　2.3其它護(hù)理　　2.3.1AMI病人發(fā)病后10天至兩周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視。以減輕心臟負(fù)擔(dān)，一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助。　　2.3.2心

4、理護(hù)理，及時(shí)了解病人及家屬的焦慮程度，耐心做發(fā)解釋與安慰工作，解除思想顧慮與緊張情緒，密切配合治療?！　?.3.3二便護(hù)理，由于患者長期臥床休息以及進(jìn)食量減少，胃腸功能減弱，排便習(xí)慣發(fā)生改變，造成便秘或排尿困難，因此應(yīng)耐心說明和指導(dǎo)患者逐步在床上大小便，排便時(shí)不宜過度用力，以免發(fā)生意外。如有排便困難可給予鹽水低壓灌腸，出現(xiàn)腹脹時(shí)可給予肛管排氣?！　?.3.4飲食護(hù)理，因病人心功能下降，心排出量減少，加之臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低。故宜進(jìn)低脂，低膽固醇，高維生素，富于食物纖維產(chǎn)氣較少的清淡易消化的飲食，少量多餐，避

5、免飲食過熱，過涼，過急，過急，過飽，以防增加過重負(fù)擔(dān)，保證熱量供應(yīng)，同時(shí)做好出入量的記錄?！　?.3.5口腔及皮膚護(hù)理，病人長期臥床，局部血液循環(huán)差，應(yīng)定時(shí)協(xié)助病人翻身，按摩其受壓部位，每日溫?zé)崴猎∫淮?，促進(jìn)血液循環(huán)，避免褥瘡發(fā)生。保持口腔清潔，防止口臭，口垢，以增加患者的食欲?！　?.4病發(fā)癥護(hù)理　　2.4.1急性左心衰，如患者突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，咯粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，肺部滿布水泡音，應(yīng)立即抬高床頭，取坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，定時(shí)做肢體被動(dòng)活動(dòng)體位變換，氧氣濕化瓶內(nèi)放入70%-80%酒精，開始低流

6、量吸氧，待適應(yīng)后逐漸提高氧流量至6-8升每分鐘。給低熱量，高維生素，低鹽與易消化飲食，少量多餐?？焖購?qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物應(yīng)用、嚴(yán)密觀察呼吸，心率、心律、血壓、體溫，尿量變化及藥物毒性反應(yīng)，嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)及輸液量，準(zhǔn)確記錄出入液量，觀察有無電解質(zhì)紊亂。　　2.4.2心源性休克，急性期因疼痛，大汗，嘔吐可致低血壓，這不一定是休克。如血容量糾正，疼痛緩解而收縮壓仍低，有煩躁不安，皮膚濕冷，顏色蒼白，脈搏細(xì)速，大汗，每小時(shí)尿量少于20毫升，意識(shí)障礙等，要邊補(bǔ)液，邊利尿，滴速根據(jù)病情酌情增減，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保證升壓藥的滴

7、數(shù)和濃度。　　2.4.3心律失常AMI前24-48小時(shí)心律失常發(fā)生率最高，心電監(jiān)護(hù)對(duì)及早發(fā)現(xiàn)心律失常十分重要，竇性心動(dòng)過速，過緩，早搏，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，房顫，室顫為常見。按時(shí)進(jìn)行心電描計(jì)，配合醫(yī)生對(duì)導(dǎo)致心律失常的原因及不同類型的心律失常及時(shí)給予護(hù)理。　　2.5康復(fù)期的護(hù)理，患者病情穩(wěn)定后，四肢可做輕度活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，飲食應(yīng)清淡，每日保證充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)，戒煙戒酒，注意勞役結(jié)合?！　MI病人病情變化快，易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是嚴(yán)重心律失常及突發(fā)的室顫，是死亡的生要原因。在護(hù)理的過程中，必須密切觀察病情的

8、變化，及早發(fā)現(xiàn)異常。此外，病人的心理是個(gè)重要因素，故醫(yī)務(wù)人員必須保持安定狀態(tài)，是治療護(hù)理的關(guān)鍵。