寄生蟲(chóng)病流行與防治

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1、寄生蟲(chóng)病的流行與防治INTRODUCTIONTOPREVALENCEANDPREVENTIONOFPARASITICDISEASES主審：?jiǎn)汤^英主編：程彥斌副主編：司開(kāi)衛(wèi)趙亞娥技術(shù)指導(dǎo)：王淵Introductiontoprevalenceandprevention內(nèi)容寄生蟲(chóng)病的流行與傳播流行的基本環(huán)節(jié)流行的影響因素流行的特點(diǎn)寄生蟲(chóng)病的防治原則控制傳染源/切斷傳播途徑保護(hù)易感人群常見(jiàn)抗寄生蟲(chóng)藥物簡(jiǎn)介寄生蟲(chóng)病的流行與傳播流行的基本環(huán)節(jié)傳染源包括：病人帶蟲(chóng)者保蟲(chóng)宿主類型：人源人和動(dòng)物源動(dòng)物源傳播途徑土壤水食物昆蟲(chóng)接觸傳播（

2、人）易感人群影響因素自然因素氣候條件寄生蟲(chóng)地方性自然環(huán)境中間宿主季節(jié)性社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)水平衛(wèi)生習(xí)慣生活行為社會(huì)制度流行特點(diǎn)地方性1.中間宿主分布的區(qū)域性影響分布2.群眾的生活方式和生活習(xí)慣等因素影響分布3.氣候條件影響分布季節(jié)性或季節(jié)性差異1.生活史中需要媒介節(jié)肢動(dòng)物的寄生蟲(chóng)，其傳播流行季節(jié)常與媒介節(jié)肢動(dòng)物出現(xiàn)的季節(jié)性一致2.人群生產(chǎn)活動(dòng)或生活活動(dòng)形成部分蠕蟲(chóng)病感染的季節(jié)性自然疫源性有些寄生蟲(chóng)除寄生于人體外，還可寄生于保蟲(chóng)宿主，可

3、引起人獸共患寄生蟲(chóng)病。在原始森林或荒漠地區(qū)，這些寄生蟲(chóng)在動(dòng)物之間相互傳播，無(wú)需人的參與。人僅在進(jìn)入該地區(qū)時(shí)有可能感染，如荒漠型黑熱病。該地區(qū)稱為自然疫源地，此類寄生蟲(chóng)病就具有自然疫源寄生蟲(chóng)病的防治原則根據(jù)寄生蟲(chóng)病流行環(huán)節(jié)和影響因素，可采取以下措施預(yù)防寄生蟲(chóng)病。（1）控制傳染源治療病人/帶蟲(chóng)者/保蟲(chóng)宿主，或控制保蟲(chóng)宿主（2）切斷傳播途徑A.生物源性蠕蟲(chóng)消滅中間宿主（釘螺----血吸蟲(chóng)）加強(qiáng)動(dòng)物宿主（牛羊豬）的飼養(yǎng)管理嚴(yán)格處理病死牛羊內(nèi)臟，防止被犬食入滅鼠（微小膜殼絳蟲(chóng)）B.土源性蠕蟲(chóng)和腸道原蟲(chóng)加強(qiáng)糞便管理及無(wú)害化處理C

4、.蟲(chóng)媒寄生蟲(chóng)病消滅媒介昆蟲(chóng)------蚊、白蛉等（3）保護(hù)易感者加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，改變不良飲食習(xí)慣，改進(jìn)生產(chǎn)方式等。常見(jiàn)抗寄生蟲(chóng)藥物簡(jiǎn)介甲苯咪唑（menbendazole）丙硫咪唑（albendazole）吡喹酮（praziquantel）硫雙二氯酚（bithionol）甲硝唑（metronidazole）氯喹（chloroquine）奎寧（quinine）青蒿素（artemisinin）伯氨喹啉（primaquine）乙胺嘧啶（pyrimethamine）甲苯咪唑（menbendazole）------甲苯咪唑（阿苯噠

5、唑）具有抗蟲(chóng)譜廣、不良反應(yīng)率低的特點(diǎn)?？诜笪章什蛔?0%，與含脂食物服用，可提高吸收率。藥理：阻斷蟲(chóng)體攝取葡萄糖糖原耗竭ATP蟲(chóng)體麻痹緩慢死亡。該藥還可殺死腸導(dǎo)線蟲(chóng)卵。治療幾天后腸道線蟲(chóng)從腸道排出。臨床應(yīng)用（1）蟯蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)?。?00mg，頓服。（2）鉤蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)病、糞類圓線蟲(chóng)病：100mg～200mgBid×3d（3）絳蟲(chóng)?。?00mgBid×3d（4）包蟲(chóng)病：10mg～40mg/kg/d連服4周到3年，可使囊腫縮小，癥狀緩解。不良反應(yīng)------用小劑量幾乎無(wú)不良反應(yīng)；------用大劑量治療包蟲(chóng)病，偶爾有皮

6、膚瘙癢、皮疹、酸性粒細(xì)胞減少癥、肌肉與骨骼疼痛、發(fā)燒、囊腫部位急性疼痛。(why?)慎用及禁忌癥------肝實(shí)質(zhì)損害者慎用；妊娠前三個(gè)月禁用。用大劑量治療包蟲(chóng)病者，應(yīng)每周檢查血像。丙硫咪唑（albendazole）--又名阿苯噠唑，具有廣譜、跨綱、高效、低毒的特點(diǎn)。對(duì)人體線蟲(chóng)、絳蟲(chóng)和吸蟲(chóng)均有較好療效?？诜⒈絿}唑吸收率高，在肝臟迅速代謝，分解為阿苯噠唑氧硫基（亞砜基）和其他產(chǎn)物。大部分亞砜基與血漿蛋白結(jié)合后分布于各組織，也可進(jìn)入棘球蚴囊內(nèi)。代謝產(chǎn)物隨尿排出。藥理作用該藥驅(qū)蟲(chóng)作用基本同甲苯咪唑，但口服吸收迅速，血藥濃

7、度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等組織中均能達(dá)到相當(dāng)高的濃度。因此丙硫咪唑?qū)δc道外寄生蟲(chóng)病也有較好療效，為甲苯咪唑所不及。臨床應(yīng)用（1）蟯蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)?。?00mg，頓服。（2）鉤蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)?。?00mg×3d（3）旋毛蟲(chóng)病：10mg/kgBid×7d（4）囊蟲(chóng)?。?0mg/kgBid×10d/療程（5）包蟲(chóng)病：10mg/kgBid×30d/療程不良反應(yīng)--服用3天，幾乎無(wú)明顯不良反應(yīng)。有6%的患者可有輕度的不適。--長(zhǎng)期大量服用，觀察到的毒性作用有：17%的患者GTP升高；4%有胃腸道癥狀；2%出現(xiàn)脫發(fā)；1%有皮疹或瘙

8、癢；2%出現(xiàn)白細(xì)胞降低。慎用及禁用丙硫咪唑?qū)τ行﹦?dòng)物具有致畸作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。吡喹酮（praziquantel）吡喹酮是治療絳蟲(chóng)和吸蟲(chóng)感染的首選藥物。吡喹酮口服后約80%從消化道迅速吸收。約80%的藥物與血清蛋白結(jié)合。腦脊液中藥物濃度為血藥濃度的14-20%。膽汁、乳汁及糞便中藥物濃度為血藥濃度的10-20%。從腎（60-80%）