良性前列腺增生癥bph的診斷治療

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1、良性前列腺增生癥（BPH）診斷治療西安市中心醫(yī)院泌尿外科演講：主要內(nèi)容概述BPH的診斷BPH的治療概述BPH的診斷BPH的治療良性前列腺增生癥良性前列腺增生癥（BenignProstaticHyperplasia，BPH）是引起中老年男性患者排尿障礙最為常見的一種良性疾病組織學表現(xiàn)為前列腺增生解剖學表現(xiàn)為前列腺肥大臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻和刺激性癥狀何為前列腺？1.只有男性才有2.為內(nèi)生殖器官的組成部分，分泌前列腺液（精液組成部分）解剖及增生好發(fā)部位大小：4×3×2.5重量<20g中央?yún)^(qū)移行帶外周帶前平滑肌纖維正常的尿道前列腺部增生后的尿道前列腺部流行病學

2、40歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀隨年齡的增長，前列腺重量增加，體積變大，尿流率卻逐漸降低為何出現(xiàn)BPH（析因）1.年齡因素2.有功能的睪丸BPH癥狀之刺激癥狀尿頻尿急夜尿BPH癥狀之梗阻癥狀BPH癥狀小結(jié)刺激癥狀梗阻癥狀白天黑夜日夜不輕松BPH導致的并發(fā)癥急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣概述BPH的診斷BPH的治療BPH的診斷—推薦項目癥狀評分（IPSS/AUA）病史體檢（直腸指診）尿常規(guī)血清PSA尿流率B超檢查IPSS評分表輕度癥狀：0-7分中度癥狀：8-19分重度癥狀：20-35分主要檢查直腸指診：大小、質(zhì)地、光滑度、

3、壓痛等B超：大小，回聲是否均勻，有無結(jié)節(jié)，殘余尿量PSA<4ng/ml尿流率：最大尿流率<10ml/sBHP的診斷—可選擇項目排尿日記靜脈尿路造影尿道造影尿道膀胱鏡檢查BPH的診斷—不推薦項目計算機體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）BPH進展的危險因素年齡：>62歲血清PSA：>1.3ng/ml前列腺：>30ml最大尿流率：<10.6ml/s殘余尿量：>39ml癥狀評分：IPSS>7循證醫(yī)學證實的主要危險因素鑒別診斷概述BPH的診斷BPH的治療BPH的治療目標據(jù)良性前列腺增生咨詢委員會推薦意見：改善癥狀減輕梗阻防治遠期合并癥的發(fā)生不良反應發(fā)生率，手術(shù)需

4、要率，生活質(zhì)量以人為本BPH的治療觀察等待藥物治療手術(shù)治療BPH治療—觀察等待適用人群：輕度下尿路癥狀（IPSS≤7）最大尿流率≥15ml/s措施：患者教育、生活方式指導、合并用藥指導、隨訪BPH治療—藥物治療治療時機中、重度下尿路癥狀（IPSS≥8）最大尿流率≤15ml/s治療目標近期目標：緩解下尿路癥狀遠期目標：緩解疾病臨床進展，預防合并癥發(fā)生藥物分類α受體阻滯劑快速改善梗阻因素（動力性）：對癥治療，改善癥狀，起效較快平滑肌收縮尿道阻力代表藥物：坦索羅辛副作用：體位性低血壓5α還原酶抑制劑改善體積因素（靜力性）：針對病因，抑制進展，療效持久前列腺體積

5、尿流梗阻急性尿潴留（57%）和手術(shù)發(fā)生率(55%)代表藥物：非那雄胺副作用：性功能障礙聯(lián)合用藥α受體阻滯劑（9-12月）5α還原酶抑制劑迅速緩解癥狀+延緩疾病進展BPH治療—手術(shù)治療手術(shù)治療適應癥反復尿潴留反復血尿，藥物治療無效反復泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)性上尿路積水合并膀胱憩室、疝氣、痔瘡BPH治療—手術(shù)治療一般手術(shù)激光治療其他治療一般手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）經(jīng)尿道前列腺切開（TUIP）經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（TURKP）開放性前列腺摘除術(shù)TRUPBPH治療的金標準TURP并發(fā)癥TUR綜合征（Na<125mmol

6、/L）：發(fā)生率2%。其高危因素為前列腺創(chuàng)面大，出血多，手術(shù)時間長出血尿失禁其他：逆行射精、尿道狹窄等TURKP使用等離子雙極電切系統(tǒng)采用生理鹽水為沖洗液出血及TURS發(fā)生減少現(xiàn)為我院采用的手術(shù)治療手段激光治療鈥激光綠激光銩激光其他治療經(jīng)尿道微波熱療前列腺支架適用于反復尿潴留而又不能手術(shù)的高?；颊咧委熜Ч〗Y(jié)輕度（IPSS≤7）Qmax≥15ml/s中度（IPSS≥8）Qmax≤15ml/s重度有手術(shù)適應癥等待觀察藥物治療手術(shù)治療隨訪TURP為金標準α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑謝謝