良性前列腺增生(bph)治療

《良性前列腺增生(bph)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、良性前列腺增生(BPH)治療一、藥物治療　5α還原酶抑制劑　前列腺是雄激素依賴器官,它的生長、發(fā)育以及功能維持均需要睪丸供給適當(dāng)?shù)男奂に厮?。睪酮在前列腺內(nèi)只有轉(zhuǎn)變成雙氫睪酮才能起作用,這一過程需要5α還原酶的參與,而5α還原酶能阻止睪酮生成雙氫睪酮,從而通過降低前列腺內(nèi)的雙氫睪酮可縮小前列腺體積,改善癥狀。其代表藥物為:非那雄胺(保列治)，度他雄胺，依利雄胺。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在性功能方面,性欲減退,射精障礙,勃起功能障礙。α受體阻滯藥　人類腎上腺素受體分α和β兩種。前列腺包膜、增生的前列腺平滑肌和膀胱頸部存在有大量α2受體,而β受體很少。前列腺包膜和增生的組織內(nèi)有2

2、種α受體:α1和α2受體。生理學(xué)及藥理學(xué)研究證明,人類前列腺肌細(xì)胞膜上的α1-AR(adrenceptor,腎上腺素受體)可刺激平滑肌收縮、張力增加,引起膀胱出口梗阻。α1AR阻滯藥能有效地松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌而不影響逼尿肌功能,因而可迅速改善BPH的梗阻癥狀。主要的不良反應(yīng)為直立性低血壓和暈厥。目前臨床上常用坦洛新(坦索羅辛,哈樂)，阿夫唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪等?！≈参锼幬铩∮弥参镏械奶崛∥镏委烞PH已有多年歷史,特別是在歐洲,植物藥物應(yīng)用十分普遍,如伯泌松、舍尼通等。我國應(yīng)用植物藥物治療BPH也有長久的歷史,現(xiàn)在許多地方仍以此作為常用的藥物,如前列康、癃閉舒

3、、金利油、尿塞通等。植物制劑最大的優(yōu)點是不良反應(yīng)少。但植物制劑的作用機制較復(fù)雜,尚缺乏多中心的隨機、雙盲及安慰劑的大宗研究。二、手術(shù)治療梗阻嚴(yán)重,殘余尿量超過60ml時應(yīng)考慮手術(shù)治療。開放手術(shù)　隨著腔內(nèi)泌尿外科的不斷發(fā)展,大部分BPH患者可以通過經(jīng)尿道手術(shù)、KTP激光前列腺汽化術(shù)(PVP)等方式治愈,因而只有對于較大前列腺(超過60g)、合并需要同時處理的膀胱疾患、體位擺放困難、無法經(jīng)尿道手術(shù)的患者以及醫(yī)療條件較差的地區(qū),才考慮行開放手術(shù)。主要術(shù)式有:恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù);恥骨后前列腺切除術(shù);經(jīng)會陰前列腺切除術(shù);Madigan前列腺切除術(shù)等。經(jīng)尿道手術(shù)　良性前列腺增

4、生多發(fā)生在老年人,患者常伴有心肺等嚴(yán)重疾病,難以耐受開放手術(shù)的打擊。隨著經(jīng)尿道手術(shù)器械的不斷發(fā)展和完善手術(shù)操作水平的日益提高,經(jīng)尿道手術(shù)逐漸取代開放手術(shù),成為治療BPH的主要方式。經(jīng)尿道手術(shù)具有無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。主要術(shù)式有:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVRP)，經(jīng)尿道等離子體雙極汽化前列腺切除術(shù)(TUPKVP)，經(jīng)尿道激光前列腺切除術(shù)三、其他目前還出現(xiàn)的其他一些微創(chuàng)治療技術(shù)如:①經(jīng)尿道微波治療(TUMT);②經(jīng)尿道針刺射頻消融(TUNA);③高強度聚焦超聲(HIFU)等,其安全性和療效還有待進一步考

5、證。