各種吸痰技術(shù)2017ppt課件

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1、各種吸痰技術(shù)ICU劉少琨2017.11.25學(xué)習(xí)要點一、定義及目的二、適應(yīng)癥及禁忌癥三、吸引裝置及吸引壓力四、吸引管選擇及吸痰時機(jī)五、操作流程六、注意事項七、并發(fā)癥及其處理八、痰液的觀察目的：保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止呼吸道分泌物干結(jié)阻塞氣道，防止呼吸道分泌物墜積性肺炎、肺不張等。定義：吸痰術(shù)是一項重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。一.定義及目的二.適應(yīng)癥01危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物、分泌物阻塞而

2、出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人。02氣管切開及氣管插管的病人。03溺水者，大量咯血者。二.相對禁忌癥01聲門、氣管痙攣者。02缺氧而未給氧者，除非確定缺氧是由于氣道痰堵所致；03心血管急癥者。01手持吸痰器：適用于無電源無醫(yī)療設(shè)施緊急情況下的吸痰，或在院前進(jìn)行急救情況下的吸痰。三.吸引裝置及吸引壓力02電動吸引器：這是臨床上最常用的一種吸引器，其結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，在危重病人的搶救中發(fā)揮了極其重要的作用三.吸引裝置及吸引壓力03中心負(fù)壓吸痰器：此儀器需醫(yī)院配有中心負(fù)壓裝置下方可使用三.吸引裝置及吸引壓力01成人300-

3、400mmHg（40-53.3KPa)02兒童小于300mmHg(40KPa)三.吸引裝置及吸引壓力03嬰兒88mmHg(11KPa)01一次性使用吸痰管用醫(yī)用高分子材料制成，由導(dǎo)管和接頭組成，按管徑不同分六個規(guī)格，應(yīng)無菌。規(guī)格型號F6、F8、F10、F12、F14、F16四.吸痰管的選擇及吸痰的時機(jī)01吸痰時機(jī)：1.呼吸音粗，有痰鳴音；2.頻繁咳嗽；3.呼吸頻率加快；4.血氧飽和度下降；5.呼吸機(jī)氣道高壓報警四.吸痰管的選擇及吸痰的時機(jī)01吸痰深度：1.經(jīng)口插管深度為：14~16cm2.經(jīng)鼻腔插管深度為：22~25cm3.經(jīng)氣管套管深度

4、為：10~20cm4.經(jīng)氣管導(dǎo)管深度為：10~25cm，原則上超過氣管插管的長度，插管至合適深度，遇阻力向外退出1cm后吸引四.吸痰管的選擇及吸痰的時機(jī)01插管順序：1.口腔：口腔前庭→頰部→咽部，將各部吸盡。（約15cm）2.鼻腔：如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用），其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→氣管（約20-25cm），將分泌物逐段吸盡。3.氣管插管：若有氣管插管或氣管切開時可由插管或套管內(nèi)插入，將痰液吸出。昏迷病人可用壓舌板或開口器先將口啟開，再行吸引。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊

5、退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。（約20-25cm）四.吸痰管的選擇及吸痰的時機(jī)四.吸痰管的選擇及吸痰的時機(jī)口腔口咽部氣管四.對帶有氣囊導(dǎo)管或套管的吸痰01造成機(jī)體肺組織的塌陷吸痰后正常機(jī)械通氣時肺泡的再開放對肺是有損傷的0284%的患者顱內(nèi)壓在氣道吸痰結(jié)束后2分鐘才恢復(fù)正常五.其他知識點吸痰的危害：03有文獻(xiàn)報道：吸入100%純氧時肺內(nèi)和血液中的氧氣儲備量分別是3000ml和950ml，而吸空氣時只有450ml和850ml，故吸痰

6、前的預(yù)氧很重要01核對02評估03告知04準(zhǔn)備05實施06觀察與記錄六.操作流程01核對：醫(yī)囑、患者的床號、姓名六.操作流程02評估：1、病情、意識狀態(tài)、生命體征2、呼吸狀況：有無呼吸困難和發(fā)紺，SpO2是否下降，有無痰鳴音3、聽診：部位（喉頭、雙肺的上、中下肺部）以便判斷痰液聚積的部位。4、口鼻腔黏膜情況、氣管插管位置和固定情況。5、心理狀態(tài)、合作能力。03告知：1、吸痰的目的和步驟2、有效咳嗽的目的和方法3、操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險，取得合作。注意：患者痰多危急時應(yīng)立即實施操作，再向患者/家屬作適當(dāng)?shù)慕忉?4準(zhǔn)備：1.操作者：洗手，

7、戴口罩，必要時穿防護(hù)衣2.環(huán)境：清潔、舒適，室溫保持在21℃，濕度保持在60%左右。3.用物：吸引裝置、吸痰管、聽診器等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓，機(jī)械通氣患者吸痰前后給予100%氧氣吸入。3.用物：吸引裝置、吸痰管、聽診器等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓，機(jī)械通氣患者吸痰前后給予100%氧氣吸入。無菌盤內(nèi)：2只治療碗、無菌紗布、無菌持物鉗。治療盤外：吸痰管、生理鹽水或滅菌注射用水1瓶、手套、聽診器、電筒、彎盤。必要時備壓舌板、開口器、舌鉗。六.操作流程044.患者：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，檢查口腔黏膜，取下活動性假牙，頜下鋪治療巾注：吸痰管選擇

8、（小于氣管套管內(nèi)徑的1／2）長短合適（經(jīng)口鼻吸痰、氣管切開的吸痰管長約30cm；經(jīng)氣管插管約55cm）六.操作流程05實施：1、連接痰管，試吸力，濕潤導(dǎo)管2、插管：過管時阻斷負(fù)壓3、吸痰：左右