外科學(xué) 臂叢神經(jīng)損傷課件

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1、周圍神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)的解剖與損傷（Brachialplexus)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院骨科施永彥主任醫(yī)師博士碩導(dǎo)學(xué)時：40分鐘重點：臂叢的解剖掌握:臂叢神經(jīng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷臨床上比較常見，發(fā)病率為0.16‰-4‰由于臨床上每個神經(jīng)的損傷是按其所支配的肌肉功能來定位。所以掌握臂叢神經(jīng)損傷必需從其解剖知識掌握五個根：C5、6、7、8、T1五個組成：根、干、股、束、支五大分支：肌皮N、腋N、橈N、正中N、尺N通過三個間隙：斜角肌間隙、肋鎖間隙、胸小肌間隙三個骨性部分：第一肋骨、鎖骨、喙

2、突關(guān)于臂叢神經(jīng)的解剖5個根干股束大分支C5上干前股外側(cè)束C6后股（頭）C7中干前股C8后股后束T1下干前股（頭）后股內(nèi)側(cè)束肌皮N腋N橈N正中N尺N1、腋神經(jīng)（axillarynerve)(C5、6）支配三角肌（上肢不能外展）2、橈神經(jīng)（radialnerve)(C5～T1)（垂腕）肱三頭肌伸腕肌尺側(cè)伸腕肌橈側(cè)伸腕肌伸指肌旋后肌肱橈肌食指、小指固有伸肌拇長、短伸肌拇外展伸肌伸肌展肌3、肌皮神經(jīng)（musculocutaneousnerve)（C5～7）支配肱二頭肌、喙肱肌、肱?。ú荒芮猓?、正中神經(jīng)（

3、ulnarnerve)(C8～T1）（不能對掌）側(cè)頭外旋前圓肌尺側(cè)屈腕肌內(nèi)側(cè)頭掌長肌指淺屈肌1.2蚓壯肌2.3指深屈肌大魚際肌2.5拇對掌肌拇短屈肌的橈側(cè)半拇短展肌5、尺神經(jīng)（ulnarnerve)(C8～T1）（爪形手）4.5指深屈肌尺側(cè)屈腕肌小魚際肌全部骨間肌大魚際肌1.53.4蚓壯肌小指展肌小指短屈肌小指對掌肌拇內(nèi)收肌拇短屈肌的尺側(cè)半⑴⑵⑶⑸⑷⑹⑺⑻⑼⑽臂叢上的分支根上的分支（1）C5肩胛背神經(jīng)肩胛提?。?）C5.6.7胸長神經(jīng)前鋸肌臂叢上的分支干上的分支（3）肩胛上神經(jīng)岡上、下?。ㄉ现庹蛊?/p>

4、動?。┍蹍采系姆种В?）胸前外側(cè)神經(jīng)胸大肌鎖骨頭（5）胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸大肌胸肋部（6）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺（7）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺臂叢上的分支外側(cè)束內(nèi)側(cè)束束上的分支臂叢上的分支束上的分支（8）上肩胛下神經(jīng)肩胛下?。?）胸背神經(jīng)背闊?。?0）下肩胛下神經(jīng)肩胛下肌、大圓肌后束多因外力牽拉引起當(dāng)外力使頭部和肩部向相反的方向分離時易引起臂叢損傷。如從摩托車上摔下造成肩部和頭部向相反的方向分離。重物從高處墜落于肩上突然將肩部壓下難產(chǎn)或異位妊娠時新生兒手牽拉而引起產(chǎn)癱臂叢神經(jīng)損傷的原因有無臂叢神

5、經(jīng)的損傷的國際金標(biāo)準(zhǔn)：1、上肢五大神經(jīng)的任何兩支組合2、手部三大神經(jīng)任何一根并肩部或肘關(guān)節(jié)功能障礙3、手部三大神經(jīng)任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺異常臂叢神經(jīng)損傷的診斷鎖骨上下?lián)p傷的區(qū)別若胸大肌、背闊肌功能存在鎖骨下神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷的診斷臂叢神經(jīng)損傷的診斷節(jié)前、節(jié)后損傷的區(qū)別霍納綜合征（hornersyndrome)（眼裂變小、瞳孔縮?。篊8T1接受較多交感神經(jīng)纖維60%下干節(jié)前損傷出現(xiàn)hornersyndrome聳肩能否到位斜方肌副神經(jīng)肩胛提肌肩胛背神經(jīng)（根的分支）其解剖位置很接近椎孔，若不能

6、到位高度懷疑節(jié)前損傷臂叢神經(jīng)損傷的診斷節(jié)后損傷的判斷臨床＋肌電圖臂叢神經(jīng)損傷的治療原則診斷為臂叢神經(jīng)損傷后，定期復(fù)查觀察神經(jīng)恢復(fù)情況、一般在三個月內(nèi)肌力仍有不斷恢復(fù)可繼續(xù)觀察臂叢神經(jīng)損傷的治療原則若此期間毫無恢復(fù)可以考慮手術(shù)探查手術(shù)方法：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、或神經(jīng)移植術(shù)近年來對從頸髓發(fā)出的臂叢根部近段損傷者，也可采用神經(jīng)移植方法修復(fù)，可獲一定程度的恢復(fù)。即利用隔神經(jīng)、副神經(jīng)、肋間神經(jīng)及頸叢神經(jīng)移位接到神經(jīng)斷裂的遠(yuǎn)端去，有可能恢復(fù)肩外展屈肘功能上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中國工程和科學(xué)院院士顧玉東教授

7、發(fā)明的患側(cè)尺神經(jīng)與健側(cè)頸7神經(jīng)根吻合，為全世界臂叢神經(jīng)損傷的研究作出了巨大的貢獻(xiàn)對于晚期或根部的臂叢損傷無法進(jìn)行手術(shù)修復(fù)神經(jīng)時，可按殘存的肌肉內(nèi)情況作肌腱移位或關(guān)節(jié)融合術(shù)，以改進(jìn)其功能周圍神經(jīng)--下肢神經(jīng)解剖與損傷1.股神經(jīng)（L2-4）（1）是腰叢中最大的神經(jīng)恥骨?。?）肌支股四頭肌縫匠?。?）皮支即隱神經(jīng)：分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)緣的皮膚2、坐骨神經(jīng)(L3-S2)在腘窩附近分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)二大終支自坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子之間的中點到股骨內(nèi)外側(cè)髁之間中點的連線為坐骨神經(jīng)的體表投影2、坐骨神經(jīng)(L3

8、-S2)脛N腓腸內(nèi)側(cè)皮N淺深腓腸肌比目魚肌足底諸肌腘肌拇長屈肌脛骨后肌趾長屈肌2、坐骨神經(jīng)(L3-S2)腓深N腓總神經(jīng)腓腸外側(cè)皮N腓淺N腓腸N脛骨前肌趾伸肌拇長伸肌第3腓骨肌腓骨長肌腓骨短肌腓腸內(nèi)側(cè)皮N