資源描述：
《老年遲發(fā)性血胸臨床治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、老年遲發(fā)性血胸臨床治療摘要：目的：探討老年遲發(fā)性血胸的臨床治療方法及療效。方法：根據(jù)采用單純胸膜腔穿刺抽血、閉式引流、剖胸探查術(shù)等方法治療遲發(fā)性老年血胸患者40例，觀察治療情況。結(jié)果：40例患者行單純單純胸膜腔穿刺9例（占22.50%），其中胸膜穿刺3次3例，胸穿3次以上者4例；閉式引流30例（占75.00），其中有6例重復(fù)2次或2次以上引流，引流管放置時(shí)間3～12d，平均7.2d；另有1例患者由于行閉式胸膜腔引流時(shí)引流量持續(xù)3h，每小時(shí)超過(guò)200ml，故行開(kāi)胸探查術(shù)。經(jīng)治療治愈出院39例，占97.50%；死亡1例，占2.50%。共有
2、8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。其中并發(fā)胸部感染4例，占10.00%；ARDS1例，占3.33%；凝固性血胸1例，占3.33%，肺不張2例，占5.00%。結(jié)論：對(duì)于老年遲發(fā)性血胸患者根據(jù)病情可給予單純胸膜腔穿刺抽血、閉式引流、剖胸探查術(shù)等對(duì)癥治療，可提高治愈率，降低死亡率。關(guān)鍵詞：血胸；遲發(fā)性；老年人；治療方法遲發(fā)性血胸多由胸部外傷所致，由于該病發(fā)病較為隱匿，發(fā)作遲滯，癥狀出現(xiàn)晚，易造成漏診、誤診，導(dǎo)致錯(cuò)失良好的治療時(shí)間，給患者帶來(lái)巨大的痛苦甚至死亡。筆者自2005年1月～2011年12月共收治老年遲發(fā)性血胸患者40例
3、，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2005年1月～2011年12月在我院胸外科住院治療的老年遲發(fā)性血胸患者，共40例，其中男39例，女11例，年齡16～78歲；類(lèi)型：突發(fā)型9例，隱匿型21例；損傷性質(zhì)：閉合性損傷29例，開(kāi)放性損傷11例；損傷原因：車(chē)禍傷27例，墜落傷7例，打傷4例，摔傷2例；合并癥：氣胸13例，肺挫傷4例，胸壁血腫4例，創(chuàng)傷性窒息2例，肝破裂1例，小腸損傷1例；均有肋骨骨折；出血量：小量血胸13例，中量血胸19例，大量血胸8例；受傷至血胸出現(xiàn)時(shí)間1～4d，平均28.8h。1.2病例選擇1.2.1
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①胸部創(chuàng)傷24h內(nèi)行胸片檢查無(wú)血?dú)庑?，在?chuàng)傷后24h出現(xiàn)血胸；②創(chuàng)傷之初既被明確診斷且經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但后又出現(xiàn)。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合遲發(fā)性血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲；③符合知情同意原則；④受傷至血胸出現(xiàn)時(shí)間＞24h。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除年齡＜60歲者；②排除合并有其他嚴(yán)重的合并癥者；③排除臨床資料收集不完整或因其他因素而停止治療者。1.3治療方法：本組40例入院后均給予常規(guī)胸帶固定、抗感染、止血、止痛治療，親根據(jù)病情給予單純胸膜腔穿刺抽血、閉式引流、剖胸探查術(shù)等對(duì)癥治療。2結(jié)果2.1治療情況：本組40
5、例患者行單純單純胸膜腔穿刺9例（占22.50%），其中胸膜穿刺3次3例，胸穿3次以上者4例；閉式引流30例（占75.00%），其中有6例重復(fù)2次或2次以上引流，引流管放置時(shí)間3～12d，平均7.2d；另有1例患者由于行閉式胸膜腔引流時(shí)引流量持續(xù)3h，每小時(shí)超過(guò)200ml，故行開(kāi)胸探查術(shù)。2.2治療結(jié)果：本組40例患者經(jīng)治療治愈出院39例，占97.50%；死亡1例，占2.50%。2.3并發(fā)癥：本組40例患者中共有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。其中并發(fā)胸部感染4例，占10.00%；ARDS1例，占3.33%；凝固性血胸1
6、例，占3.33%，肺不張2例，占5.00%。3討論遲發(fā)性血胸，盡管臨床并非少見(jiàn)，但往往重視不夠，造成延誤診治，加重了患者的痛苦，給臨床治療帶來(lái)困難，甚至危及生命。遲發(fā)性血胸的概念和診斷目前無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，但一般認(rèn)為胸部創(chuàng)傷后X線檢查未見(jiàn)胸內(nèi)明顯出血征象，傷后24h發(fā)現(xiàn)血胸者稱(chēng)為遲發(fā)性血胸口。胸外傷后造成遲發(fā)性血胸的主要原因是[3-6]：①胸廓骨折，胸壁或肺表面損傷緩慢出血停止后，當(dāng)胸廓運(yùn)動(dòng)幅度加大，如咳嗽、深呼吸、打噴嚏時(shí)都可以引起血栓或血凝塊脫落以及壁層胸膜與表面所形成的粘連撕裂而造成再次出血；②肋骨骨折，在傷后恢復(fù)期，活動(dòng)增加，移位的
7、骨折斷端對(duì)胸壁血管、肺組織再度損傷導(dǎo)致出血；③傷后臟壁層胸膜下或肺組織淺表血腫，因胸部活動(dòng)導(dǎo)致血腫破裂；④開(kāi)放性骨折引起的胸腔內(nèi)感染，異物殘留；⑤肋骨骨折刺傷主動(dòng)脈及其主要分支并形成假性動(dòng)脈瘤突然破裂、心肌嚴(yán)重挫傷或形成室壁瘤延遲破裂而引起。本組40例患者行單純單純胸膜腔穿刺9例（占22.50%），其中胸膜穿刺3次3例，胸穿3次以上者4例；閉式引流30例（占75.00%），其中有6例重復(fù)2次或2次以上引流，引流管放置時(shí)間3～12d，平均7.2d；另有1例患者由于行閉式胸膜腔引流時(shí)引流量持續(xù)3h，每小時(shí)超過(guò)200ml，故行開(kāi)胸探查術(shù)。經(jīng)
8、治療治愈出院39例，占97.50%；死亡1例，占2.50%。共有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。其中并發(fā)胸部感染4例，占10.00%；ARDS1例，占3.33%；凝固性血胸1例，占3.33%，肺不張2例，
