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《經(jīng)皮腎鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石效果探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)皮腎鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石效果探討]目的比較經(jīng)皮腎鏡(PL)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡(MPL)治療腎結(jié)石的有效性和安全性。方法系統(tǒng)性回顧我院5年來(lái)采用PL氣壓彈道碎石術(shù)和MPL輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者共95例。在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥和一期結(jié)石清除率等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。其中PL組患者共50例，年齡30-64歲，平均42歲。結(jié)石直徑2.0-5.6cm，平均3.8cm。MPL組患者共45例，年齡23-70歲，平均35歲。結(jié)石直徑1.5-4.8cm，平均3.2cm。結(jié)果2組患者分別成功建立22F和16F腎穿刺通道并行一期碎石。2組復(fù)雜性結(jié)石分別為25和15例，手術(shù)
2、時(shí)間分別為(90±20)min和(110±22)min，P＜0.05；結(jié)石清除率分別為50%和54%，P＞0.05。2組單純性腎結(jié)石分別各10例，手術(shù)時(shí)間分別為(60±20)min和(70±22)min，P＜0.05；結(jié)石清除率分別為90%和60%，P＜0.05。2組腎多發(fā)性結(jié)石分別為15例和20例，手術(shù)時(shí)間分別為(95±20)min和(105±22)min，P＜0.05；結(jié)石清除率分別為67%和88%，P＜0.05。2組患者均無(wú)術(shù)中、術(shù)后明顯出血需要輸血者。術(shù)后發(fā)熱患者分別為7例和9例，P＞0.05。結(jié)論P(yáng)L治療腎結(jié)石手術(shù)時(shí)間短，適合處理較大腎結(jié)石或者復(fù)
3、雜性腎結(jié)石。MPL適用于治療較小腎結(jié)石?！ 關(guān)鍵詞]腎結(jié)石；腎造口術(shù)；經(jīng)皮腎鏡 []R692.4[]A[]1005-0515（2011）-11-011-02 經(jīng)皮腎鏡是傳統(tǒng)的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式，尤其對(duì)于直徑較大的腎結(jié)石或者復(fù)雜性腎結(jié)石具有較好的療效，但是PL需要將通道擴(kuò)大26F-34F，創(chuàng)傷較大，術(shù)中易出血，在手術(shù)過(guò)程中搖擺鏡頭易造成腎臟的損失，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。在此基礎(chǔ)上，MPL由于具體創(chuàng)傷小、對(duì)腎臟損失小的優(yōu)勢(shì)而逐步發(fā)展并得到廣泛應(yīng)用，但是對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石的患者取石耗時(shí)長(zhǎng)，易導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我院從2005-2010年5年期間，
4、采用PL治療各類腎結(jié)石50例，同期采用MPL治療各類腎結(jié)石45例，比較2組療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?對(duì)象與方法 1.1臨床資料PL組50例。男38例，女12例。年齡30-64歲，平均42歲。結(jié)石直徑2.0-5.6cm，平均3.8cm。復(fù)雜性結(jié)石分別為25例，單純性腎結(jié)石10例，腎多發(fā)性結(jié)石15例。MPL組45例。男25例，女20例。年齡23-70歲，平均35歲。結(jié)石直徑1.5-4.8cm，平均3.2cm。復(fù)雜性結(jié)石分別為15例，單純性腎結(jié)石10例，腎多發(fā)性結(jié)石20例。以上患者中合并慢性腎功能不全10例，不同程度腎積水50例，泌尿系統(tǒng)感染20例，無(wú)明顯其他重
5、要臟器功能不全者?！ ?.2手術(shù)方法采用連續(xù)硬模外麻醉，截石位。在膀胱鏡下將5F輸尿管導(dǎo)管逆行置入手術(shù)側(cè)輸尿管內(nèi)20-25cm，建立人工腎積水，同時(shí)留置氣囊導(dǎo)尿管。改俯臥位，腹部墊一小枕使腰部抬高，穿刺點(diǎn)選患側(cè)11肋間腋后線與肩胛線之間的區(qū)域，在彩色B超定位下避開腎血管，采用18G穿刺針與水平面呈30°-60°進(jìn)入腎盞，見有尿液溢出或者空針吸取出尿液則證實(shí)穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺鞘。使用筋膜擴(kuò)張器將通道擴(kuò)至16F，留置peel-am、無(wú)梗阻，則造瘺管引流液轉(zhuǎn)清亮后拔出造瘺管。若較大結(jié)石殘留，則沿原通道行二期手術(shù)并輔以體外沖擊波碎石治療。術(shù)后1月左右
6、拔除D-J管?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。 2結(jié)果2組患者分別成功建立22F和16F腎穿刺通道并行一期碎石。2組復(fù)雜性結(jié)石手術(shù)時(shí)間分別為(90±20)min和(110±22)min，P＜0.05；結(jié)石清除率分別為50%和54%，P＞0.05。2組單純性腎結(jié)石手術(shù)時(shí)間分別為(60±20)min和(70±22)min，P＜0.05；結(jié)石清除率分別為90%和60%，P＜0.05。2組腎多發(fā)性結(jié)石手術(shù)時(shí)間分別為(95±20)min和(105±22)min，P＜0.05；結(jié)石清除率分別為67%和88
7、%，P＜0.05。其中PL組手術(shù)時(shí)間短于MPL組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。2組復(fù)雜性結(jié)石清除率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PL組在單純性腎結(jié)石清除率高于MPL組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。MPL組在腎多發(fā)性結(jié)石清除率方面高于PL組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。2組患者均無(wú)術(shù)中、術(shù)后明顯出血需要輸血者。術(shù)后發(fā)熱患者分別為7例和9例，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后發(fā)熱患者給予抗炎治療后均好轉(zhuǎn)?！ ?討論經(jīng)皮腎鏡是傳統(tǒng)的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式，尤其對(duì)于直徑較大的腎結(jié)石或者復(fù)雜性腎結(jié)石具有較好的療效，但是PL需要將通道擴(kuò)大26F-34F，創(chuàng)傷較大，術(shù)中易
8、出血，在手術(shù)過(guò)程中搖擺鏡頭易造成腎臟的損失，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著小型
