微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果初評(píng)

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1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果初評(píng)楊東方臨澧縣中醫(yī)醫(yī)院湖南常德415200摘要：目的：探討腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機(jī)將120例腎結(jié)石患者均分為2組，各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)切開取石術(shù)治療，而研宄組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)比臨床效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，而取石成功率更高，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腎結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療可取得不錯(cuò)的效果，取石成功率高,值得借鑒。

2、關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡；取石術(shù)腎結(jié)石屬于常見泌尿系疾病，發(fā)病部位主要有腎盞、腎盂、腎盂與輸尿管連接處等［1］,若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，則會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響患者的生活質(zhì)量與身心健康［2］。為了進(jìn)一步探討腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木次研究井計(jì)入選對(duì)象120例，全部為我院接診的腎結(jié)石患者，入選時(shí)間為2011年5月-2014屯10月，入院均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線、B超及CT等檢查確診，簽署知情同意書愿意配合木次研究，同時(shí)排除嚴(yán)重

3、心肝肺等臟器病變，以及嚴(yán)重精神病、血液系統(tǒng)疾病等患者。隨機(jī)均分為2組，各60例，對(duì)照組：男35例、女25例;年齡22-72歲，均值45.9±3.3歲；左側(cè)45例、右側(cè)15例。研究組：男34例、女26例;年齡20-74歲，均值45.4±3.7歲；左側(cè)43例、右側(cè)17例。兩組患者在前述資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05),可比。1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)處理，而研究組則實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理，所用儀器為有Wolf8/9.8F輸尿管硬鏡、鈥激光碎石機(jī)

4、、氣壓彈道碎石機(jī)、B超及COOKF8-F20經(jīng)皮腎穿刺筋膜擴(kuò)張器等，具體的步驟與措施如下：研宄組：取截石位，實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，經(jīng)輸尿管(患側(cè))逆行將5F輸尿管導(dǎo)管插入，冋吋留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管；之后取俯臥位，墊高腰部，行人工腎盂擴(kuò)張，于第12肋下或者第11肋間腋后線與肩胛下角線間實(shí)施穿刺，在B超引導(dǎo)下采取18G腎穿刺針處理，待尿液引出后將斑馬導(dǎo)絲插入；在穿刺針旁作lcm切U,將針鞘拔出后，逐級(jí)擴(kuò)張通道，約幾分鐘后將擴(kuò)張器退出，經(jīng)皮建立F18取石通道，于輸尿管硬鏡引導(dǎo)下將腎集合系統(tǒng)置入，然后對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察

5、;根據(jù)結(jié)石情況采取鈥激光或氣壓彈道碎石，同吋予以持續(xù)灌注液沖洗，之后利用石鉗將結(jié)石取出；取石完成后應(yīng)常規(guī)留置COOKF4.7雙j管，于造瘺U附近置入F16.單腔尿管；術(shù)后予以常規(guī)抗感染處理，結(jié)石取凈者于術(shù)后4-5天將腎造瘺管拔除，而有殘留者則應(yīng)再次實(shí)施取石術(shù)。對(duì)照組：按常規(guī)手術(shù)取石。1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院吋間、取石成功率，并對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢

6、驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1臨床取石成功率對(duì)比研究組取石成功率為96.67%(58/60)，對(duì)照組則為80.00%(48/60),研究組取石成功率顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.48，P<0.05)o2.2手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比研宄組手術(shù)吋間、術(shù)中出血量及住院吋間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究組術(shù)后出現(xiàn)2例出血、1例感染、1例低鈉血癥

7、，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(4/60),對(duì)照組則出現(xiàn)1例出血、2例感染、3例尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為10%(6/60),研宄組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.85，P<0.05)o3討論腎結(jié)石是泌尿系常見多發(fā)性疾病，而且病因比較復(fù)雜，加上癥狀無(wú)特異性等，使得治療難度較大。本次研究共計(jì)入選對(duì)象120例，全部為我院接診的腎結(jié)石患者，隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組采取常規(guī)切開取石術(shù)治療，而研究組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果顯示，其中研究組取石成功率高達(dá)96.67%,而對(duì)照組僅為

8、80.00%,研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),可見實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)處理取石效果更佳；同吋，研究組手術(shù)吋間、術(shù)中出血量及住院吋間均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見微創(chuàng)手術(shù)耗吋短、出血更好，患者更能耐受，促進(jìn)手術(shù)順利完成；此外，研究組發(fā)生并發(fā)癥4例，而對(duì)照組則發(fā)生6例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，可見研究組安全性更高。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理吋，經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺，可