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《經皮腎鏡及微創(chuàng)經皮腎鏡治療腎結石效果探析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、經皮腎鏡及微創(chuàng)經皮腎鏡治療腎結石效果探析摘要］目的比較經皮腎鏡(PCNL)與微創(chuàng)經皮腎鏡(MPCNL)治療腎結石的有效性和安全性。方法系統(tǒng)性回顧我院5年來采用PCNL氣壓彈道碎石術和MPCNL輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者共95例。在手術時間、手術并發(fā)癥和一期結石清除率等指標進行比較分析。其中PCNL組患者共50例，年齡30-64歲，平均42歲。結石直徑2.0-5.6cm,平均3.8cm。MPCNL組患者共45例，年齡23-70歲，平均35歲。結石直徑1.5-4.8cm,平均3.2cm。結果2組患者分別成功建立22F和16F腎穿刺通道
2、并行一期碎石。2組復雜性結石分別為25和15例，手術時間分別為(90±20)min和(110±22)min,P<0.05;結石清除率分別為50%和54%,P>0.05o2組單純性腎結石分別各10例,手術時間分別為(60±20)min和(70±22)min,P<0.05;結石清除率分別為90%和60%,P<0.05o2組腎多發(fā)性結石分別為15例和20例,手術時間分別為(95±20)min和(105±22)min,P<0.05;結石清除率分別為67%和88%,P<0.05o2組患者均無術中、術后明顯出血需要輸血者。術后發(fā)熱患者分別為7例
3、和9例,P>0.05o結論PCNL治療腎結石手術時間短,適合處理較大腎結石或者復雜性腎結石。MPCNL適用于治療較小腎結石。［關鍵詞］腎結石；腎造口術；經皮腎鏡［中圖分類號］R692.4［文獻標識碼］A［文章編號］1005-0515(2011)-11-011-02經皮腎鏡是傳統(tǒng)的治療腎結石的微創(chuàng)手術方式，尤其對于直徑較大的腎結石或者復雜性腎結石具有較好的療效，但是PCNL需要將通道擴大26F-34F，創(chuàng)傷較大，術中易出血，在手術過程中搖擺鏡頭易造成腎臟的損失，手術風險較大。在此基礎上，MPCNL由于具體創(chuàng)傷小、對腎臟損失小的優(yōu)勢而逐
4、步發(fā)展并得到廣泛應用，但是對于復雜性腎結石的患者取石耗時長，易導致術中出現(xiàn)并發(fā)癥，增加手術風險。我院從2005-2010年5年期間，采用PCNL治療各類腎結石50例，同期采用MPCNL治療各類腎結石45例，比較2組療效，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1臨床資料PCNL組50例。男38例，女12例。年齡30-64歲，平均42歲。結石直徑2.0-5.6cm，平均3.8cm。復雜性結石分別為25例，單純性腎結石10例，腎多發(fā)性結石15例。MPCNL組45例。男25例，女20例。年齡23-70歲，平均35歲。結石直徑1.5-4.8cm,平均3
5、.2cm。復雜性結石分別為15例，單純性腎結石10例，腎多發(fā)性結石20例。以上患者中合并慢性腎功能不全10例，不同程度腎積水50例，泌尿系統(tǒng)感染20例，無明顯其他重要臟器功能不全者。1.2手術方法采用連續(xù)硬模外麻醉，截石位。在膀胱鏡下將5F輸尿管導管逆行置入手術側輸尿管內20-25cm,建立人工腎積水，同時留置氣囊導尿管。改俯臥位，腹部墊一小枕使腰部抬高，穿刺點選患側11肋間腋后線與肩胛線之間的區(qū)域，在彩色B超定位下避開腎血管，采用18G穿刺針與水平面呈30°-60°進入腎盞見有尿液溢出或者空針吸取出尿液則證實穿刺成功。置入斑馬導絲
6、，退出穿刺鞘。使用筋膜擴張器將通道擴至16F,留置peel-away鞘作為工作通道，行MPCNL。采用wolf輸尿管鏡置入腎內，用氣壓彈道機將腎盂.腎盞內結石粉碎取凈，擺動輸尿管鏡觀察其他各個腎盞是否有結石殘留術畢留置14F造痿管。若行PCNL則需將通道擴至22F,采用20.8F經皮腎鏡及EMS彈道超聲碎石系統(tǒng)處理結石，術畢留置20F造痿管。無論何種手術方式，均采用順行置入5FD-J管。術后一周左右復查KUB,若無結石殘留，或者結石直徑小于6mm,無梗阻，則造痿管引流液轉清亮后拔出造痿管。若較大結石殘留，則沿原通道行二期手術并輔以體
7、外沖擊波碎石治療。術后1月左右拔除D-J管。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。2結果2組患者分別成功建立22F和16F腎穿刺通道并行一期碎石。2組復雜性結石手術時間分別為(90±20)min和(110±22)min,P<0.05;結石清除率分別為50%和54%,P>0.05o2組單純性腎結石手術時間分別為(60±20)min和(70±22)min,P<0.05;結石清除率分別為90%和60%,P<0.05o2組腎多發(fā)性結石手術時間分別為(95±20)min和(105±22)mi
8、n,P<0.05;結石清除率分別為67%和88%,P<0.05o其中PCNL組手術時間短于MPCNL組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)o2組復雜性結石清除率無統(tǒng)計學差異。PCNL組在單純性腎結石清除率高于MPCNL組，具有統(tǒng)計學差異(
