病理學緒論適應課件

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1、病理學（pathology）緒論病理學的概念和任務病理學的研究方法病理學在醫(yī)學中的地位病理學的學習內(nèi)容和方法病理學的發(fā)展（自學）重點重要名詞：病理學（pathology）尸檢（autopsy）活檢(biopsy)問答題病理學的研究任務和研究方法尸體剖檢、活檢的意義一、病理學的概念和任務研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門基礎醫(yī)學學科共同規(guī)律：總論部分特殊規(guī)律：各論部分同時也是一門臨床醫(yī)學學科什么是病理學?病理學的任務（基礎學科特色）病因（ethiology)發(fā)病機制（pathogenesis）病理變化(patholog

2、icalchange)形態(tài)結構代謝功能結局和轉(zhuǎn)歸病理學又是臨床學科病理學的分支學科——診斷病理學（外科病理學）病理診斷：器官、組織水平診斷：食管鱗狀細胞癌細胞學診斷：細胞學Ⅲ級超微結構病理診斷：免疫組化診斷（蛋白水平）：ER+,HPV基因診斷:ras、Her-2、HPV為臨床上許多疾病的診斷、治療提供重要的依據(jù)A(autopsy)——尸檢（尸體）B(biopsy)———活檢（活體組織）C(cytology)——細胞學檢查（脫落的細胞）實驗病理學動物實驗（animalexperiment)（動物）組織培養(yǎng)和細胞培

3、養(yǎng)(tissueandcellculture)（體外培養(yǎng)的細胞或組織）人體病理學二、病理學的研究方法尸檢（autopsy）尸體解剖+病理學檢驗主要目的:病理診斷死因分析：明確診斷，分清主次根本死因（所患的疾病，）直接死因（導致死亡的直接因素）輔助死因死亡誘因…尸檢剖檢以明確死亡原因為主要目的國外或國內(nèi)尸檢率均下降美國1970年為41%1973年為22%1983年已下降至15%以北京醫(yī)科大學人民醫(yī)院為例：1955～1965：29.5%～41.9%1966～1976：4.0%～11.4%1977～1990：10.0

4、%～24.2%1991～1997：13.9%～3.3%分析原因死者家屬經(jīng)治醫(yī)生醫(yī)院院長新的《尸體解剖法或條例》尚未出臺目前應用的是80年代出臺的《尸體解剖條例）惡性循環(huán)：臨床醫(yī)生不積極進行尸檢→病理醫(yī)生尸檢技術水平下降→尸檢結果醫(yī)生不滿意→臨床醫(yī)生不積極進行尸檢嚴格意義上來講:不會進行尸體解剖是不完整的的病理學醫(yī)師或教師更談不上病理學家！（北大廖松林教授）一個優(yōu)秀的病理醫(yī)生要有豐富的尸體解剖經(jīng)驗（協(xié)和醫(yī)院陳杰教授）活檢：以診斷疾病、指導治療和判斷預后為主要目的內(nèi)窺鏡：胃、腸、支氣管婦科：子宮頸、子宮內(nèi)膜淺表、

5、深處淋巴結體表和內(nèi)臟器官腫瘤等活檢分類常規(guī)石蠟切片技術:準確率98%以上術前活檢術后活檢快速冷凍切片技術：準確率90%左右術中活檢明確良性或惡性等術前活檢（頸部淋巴結腫大）原因：淋巴結非特異性炎淋巴結結核淋巴瘤淋巴結轉(zhuǎn)移癌處理原則治療相關的疾病抗癆藥化學治療查找原發(fā)部位，進一步治療術后活檢（乳腺癌術后）明確診斷擴散范圍腫塊大小淋巴道轉(zhuǎn)移邊緣、底部有無殘留癌細胞預后判斷：分化程度、侵襲情況后續(xù)治療方案選擇：放射治療、化療等（脫落）細胞學檢查子宮頸脫落細胞支氣管刷片痰體腔積液傳統(tǒng)制片分泌物等直接涂片離心后沉渣涂片液

6、基薄層細胞檢測TCT（thinprepcytologictest）：新柏氏LTC（liquidbasedthinfilmcells）宮頸癌篩查的一項先進的技術包括以下內(nèi)容：膜式：制片過程中分布細胞的方式液基：保存細胞標本的方式薄層：薄層制片效果——細胞大多單層分布巴氏染色HE染色TCTLCT細胞學檢查及其評價收集刮取或穿刺抽取的細胞，進行病理形態(tài)學的觀察并做出定性診斷主要應用于腫瘤診斷和鑒別診斷（篩查）注意：細胞學結果必須經(jīng)活檢證實病理學的觀察方法及新技術分子水平——蛋白質(zhì)、DNA、RNA（分子病理學）組織化學

7、(特染，蘇丹Ⅲ染色、網(wǎng)染、PAS等）免疫組織化學(免疫病理學）PCR技術、原位雜交、流式細胞技術、生物芯片技術等器官、組織水平——大體觀察，肉眼觀察（器官病理學）細胞水平——光鏡觀察（LM,HE染色）（細胞病理學）亞細胞水平——超微結構觀察（EM）（超微結構病理學）參考第十八章直接法原理用酶標記第一抗體(抗體種類很多,必須標記每種抗體)組織抗原第一抗體過氧化物酶組織抗原第一抗體第二抗體HRP生物素親和素ABC法3步法PRC-erbB2乳腺癌HE染色CalPCR儀三、病理學在醫(yī)學中的地位Virchow細胞病理學的

8、創(chuàng)始人“醫(yī)學之靈魂”WilliamOsler世界著名的臨床學家“Asisourpathology,soisourmedicine”病理學為醫(yī)學之本鐘南山院士（中華醫(yī)學會顧問）“臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標志”在醫(yī)療、教學、科研教學上：橋梁學科——聯(lián)系基礎與臨床醫(yī)療上：病理診斷，診斷疾病最可靠（不絕對）（doctor′sdoctor)醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療質(zhì)量的標準之一科研上：重要研