病理學(xué)緒論、適應(yīng)

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1、病理學(xué)（pathology）病理學(xué)教研室鄧麗英電話：155-3416-2578緒論病理學(xué)的概念和任務(wù)病理學(xué)的研究方法病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法病理學(xué)的發(fā)展（自學(xué)）重點(diǎn)重要名詞：病理學(xué)（pathology）尸檢（autopsy）活檢(biopsy)問答題病理學(xué)的研究任務(wù)和研究方法尸體剖檢、活檢的意義一、病理學(xué)的概念和任務(wù)研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科共同規(guī)律：總論部分特殊規(guī)律：各論部分同時(shí)也是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科什么是病理學(xué)?病理學(xué)的任務(wù)（基礎(chǔ)學(xué)科特色）病因（ethiology)發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）病理變化(path

2、ologicalchange)形態(tài)結(jié)構(gòu)代謝功能結(jié)局和轉(zhuǎn)歸病理學(xué)又是臨床學(xué)科病理學(xué)的分支學(xué)科——診斷病理學(xué)（外科病理學(xué)）病理診斷：器官、組織水平診斷：食管鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞學(xué)診斷：細(xì)胞學(xué)Ⅲ級(jí)超微結(jié)構(gòu)病理診斷：免疫組化診斷（蛋白水平）：ER+,HPV基因診斷:ras、Her-2、HPV為臨床上許多疾病的診斷、治療提供重要的依據(jù)A(autopsy)——尸檢（尸體）B(biopsy)———活檢（活體組織）C(cytology)——細(xì)胞學(xué)檢查（脫落的細(xì)胞）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（animalexperiment)（動(dòng)物）組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)(tissueandcellcu

3、lture)（體外培養(yǎng)的細(xì)胞或組織）人體病理學(xué)二、病理學(xué)的研究方法尸檢（autopsy）尸體解剖+病理學(xué)檢驗(yàn)主要目的:病理診斷死因分析：明確診斷，分清主次根本死因（所患的疾病，）直接死因（導(dǎo)致死亡的直接因素）輔助死因死亡誘因…尸檢剖檢以明確死亡原因?yàn)橹饕康膰?guó)外或國(guó)內(nèi)尸檢率均下降美國(guó)1970年為41%1973年為22%1983年已下降至15%以北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院為例：1955～1965：29.5%～41.9%1966～1976：4.0%～11.4%1977～1990：10.0%～24.2%1991～1997：13.9%～3.3%分析原因死者家屬經(jīng)治醫(yī)

4、生醫(yī)院院長(zhǎng)新的《尸體解剖法或條例》尚未出臺(tái)目前應(yīng)用的是80年代出臺(tái)的《尸體解剖條例）惡性循環(huán)：臨床醫(yī)生不積極進(jìn)行尸檢→病理醫(yī)生尸檢技術(shù)水平下降→尸檢結(jié)果醫(yī)生不滿意→臨床醫(yī)生不積極進(jìn)行尸檢嚴(yán)格意義上來講:不會(huì)進(jìn)行尸體解剖是不完整的的病理學(xué)醫(yī)師或教師更談不上病理學(xué)家?。ū贝罅嗡闪纸淌冢┮粋€(gè)優(yōu)秀的病理醫(yī)生要有豐富的尸體解剖經(jīng)驗(yàn)（協(xié)和醫(yī)院陳杰教授）活檢：以診斷疾病、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后為主要目的內(nèi)窺鏡：胃、腸、支氣管婦科：子宮頸、子宮內(nèi)膜淺表、深處淋巴結(jié)體表和內(nèi)臟器官腫瘤等活檢分類常規(guī)石蠟切片技術(shù):準(zhǔn)確率98%以上術(shù)前活檢術(shù)后活檢快速冷凍切片技術(shù)：準(zhǔn)確率90%

5、左右術(shù)中活檢明確良性或惡性等術(shù)前活檢（頸部淋巴結(jié)腫大）原因：淋巴結(jié)非特異性炎淋巴結(jié)結(jié)核淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌處理原則治療相關(guān)的疾病抗癆藥化學(xué)治療查找原發(fā)部位，進(jìn)一步治療術(shù)后活檢（乳腺癌術(shù)后）明確診斷擴(kuò)散范圍腫塊大小淋巴道轉(zhuǎn)移邊緣、底部有無殘留癌細(xì)胞預(yù)后判斷：分化程度、侵襲情況后續(xù)治療方案選擇：放射治療、化療等（脫落）細(xì)胞學(xué)檢查子宮頸脫落細(xì)胞支氣管刷片痰體腔積液傳統(tǒng)制片分泌物等直接涂片離心后沉渣涂片液基薄層細(xì)胞檢測(cè)TCT（thinprepcytologictest）：新柏氏LTC（liquidbasedthinfilmcells）宮頸癌篩查的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)包

6、括以下內(nèi)容：膜式：制片過程中分布細(xì)胞的方式液基：保存細(xì)胞標(biāo)本的方式薄層：薄層制片效果——細(xì)胞大多單層分布巴氏染色HE染色TCTLCT細(xì)胞學(xué)檢查及其評(píng)價(jià)收集刮取或穿刺抽取的細(xì)胞，進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)的觀察并做出定性診斷主要應(yīng)用于腫瘤診斷和鑒別診斷（篩查）注意：細(xì)胞學(xué)結(jié)果必須經(jīng)活檢證實(shí)病理學(xué)的觀察方法及新技術(shù)分子水平——蛋白質(zhì)、DNA、RNA（分子病理學(xué)）組織化學(xué)(特染，蘇丹Ⅲ染色、網(wǎng)染、PAS等）免疫組織化學(xué)(免疫病理學(xué)）PCR技術(shù)、原位雜交、流式細(xì)胞技術(shù)、生物芯片技術(shù)等器官、組織水平——大體觀察，肉眼觀察（器官病理學(xué)）細(xì)胞水平——光鏡觀察（LM,HE染色）（

7、細(xì)胞病理學(xué)）亞細(xì)胞水平——超微結(jié)構(gòu)觀察（EM）（超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)）參考第十八章直接法原理用酶標(biāo)記第一抗體(抗體種類很多,必須標(biāo)記每種抗體)組織抗原第一抗體過氧化物酶組織抗原第一抗體第二抗體HRP生物素親和素ABC法3步法PRC-erbB2乳腺癌HE染色CalPCR儀三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位Virchow細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人“醫(yī)學(xué)之靈魂”WilliamOsler世界著名的臨床學(xué)家“Asisourpathology,soisourmedicine”病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本鐘南山院士（中華醫(yī)學(xué)會(huì)顧問）“臨床病理水平是衡量國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志”在醫(yī)療、教學(xué)、科研教學(xué)上：

8、橋梁學(xué)科——聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床醫(yī)療上：病理診斷，診斷疾病最可靠（不絕對(duì)）（doctor′sdoct