冰袋冷敷法在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用

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1、冰袋冷敷法在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用冰袋冷敷法在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用冰袋冷敷法在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用冰袋冷敷法在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用?162?圍際骨科學(xué)雜志2010年5月第31卷第3期IntJOrthop,MaY!!!:!:冰袋冷敷法在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用張巍羅從風(fēng)王建偉曾炳芳摘要四肢創(chuàng)傷骨折患者常伴發(fā)軟組織損傷,其嚴(yán)重程度及圍手術(shù)期處理情況,對骨折治療預(yù)后有很大影響.早期冰袋冷敷法作為控制軟組織損傷,減少炎癥反應(yīng)的方法之一,能有效減輕軟組織損傷引起的腫脹,疼痛;降低患者對鎮(zhèn)痛劑的依賴性,將使用鎮(zhèn)痛劑的不良作用降到最低;縮短術(shù)前等待時間,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進術(shù)后切口愈合;縮短住院時間,減

2、輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān).效果肯定,經(jīng)濟實用.關(guān)鍵詞冰袋冷敷;骨折;軟組織損傷;圍手術(shù)期IX)I:10.3969/j.issn.1673—7083.2010.03.011隨著機械,建筑,交通等事業(yè)的發(fā)展,因意外引起的創(chuàng)傷骨折患者數(shù)量正在不斷上升.創(chuàng)傷骨科最常見的臨床癥候之一為骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷后腫痛,若能在損傷后第一時間采用冷敷處理,可有效地減輕腫痛].創(chuàng)傷骨折后肢體腫脹是圍手術(shù)期處理中較為常見而又棘手的問題之一.肢體腫脹嚴(yán)重將延遲手術(shù)時機,妨礙傷口愈合.文獻報道,對圍手術(shù)期四肢創(chuàng)傷骨折患者早期使用冰袋冷敷,能有效減輕患肢腫脹與疼痛,經(jīng)濟實用.本文就近年報道的創(chuàng)傷骨科軟組織損傷機制,炎癥反應(yīng)基礎(chǔ),冰袋冷

3、敷療法原理及其在圍手術(shù)期應(yīng)用中的注意事項等,作一綜述.1四肢骨折術(shù)前消腫鎮(zhèn)痛機制四肢創(chuàng)傷后周圍軟組織毛細(xì)血管破裂,出血以及血管壁通透性增加,血管內(nèi)液外滲到組織間隙,會導(dǎo)致軟組織腫脹.同樣,血管損傷,擴張充血,微小血栓的產(chǎn)生也會導(dǎo)致微循環(huán)不暢,中性粒細(xì)胞,單核細(xì)胞等炎性物質(zhì)在局部浸潤,使血管壁通透性增加.因此,在損傷部位及其周圍軟組織中,血漿,纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多,使組織間隙膠體滲透壓增高,進而引起軟組織腫脹,嚴(yán)重者可產(chǎn)生張力性水泡.疼痛的產(chǎn)生,則是由于創(chuàng)傷后血腫壓迫或炎性致痛因子刺激局部末梢神經(jīng)所致.冰袋冷敷消腫鎮(zhèn)痛機制:①應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機體,使神經(jīng)末梢的敏感性降低.②通

4、過刺激皮膚冷感受器,引起血管收縮,改變血管通透性,達到止血,減輕炎性水腫及滲出作用,從而解除由充血腫脹壓迫所致的疼痛[2.].③低溫使細(xì)胞代謝減弱,神經(jīng)興奮性降低,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢.冷感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度較疼痛感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度快,因此冷感覺強于疼痛感覺時患者的痛閾提高,從而相對減輕了疼痛感覺,同時腫脹的減輕對疼痛也有緩解作用].④低溫使毛細(xì)血管收縮,局部血流減少,組織溫度降低,細(xì)胞代謝和細(xì)菌活力降低,也抑制了炎癥的擴散.骨折后因軟組織損傷,患肢可出現(xiàn)不同程度腫脹,傷后24~72h為腫脹高峰期,常會出現(xiàn)張力性皮膚水皰,而作者單位:200233,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科皮膚水皰為手術(shù)禁

5、忌證].冰袋冷敷通過低溫降低組織代謝中氧消耗,抑制組織液及淋巴液生成,減少滲血(液)和水皰形成,達到消腫作用,為提早施行手術(shù)爭取時間.合理的軟組織術(shù)前冰袋冷敷可以控制軟組織損傷的進一步發(fā)展,促進腫脹消退,減少術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生率].然而,冰袋冷敷應(yīng)用中應(yīng)注意:①凍傷:組織創(chuàng)傷后腫脹,局部血循環(huán)不良,此時冷敷可使局部毛細(xì)血管收縮,血流量減少.特別是在近關(guān)節(jié)處,皮下脂肪少,可導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血缺氧,出現(xiàn)凍瘡.這就提醒臨床冷敷過程中一定要注意局部溫度變化,每隔1～2h觀察局部情況,注意冰袋與皮膚不能直接接觸,及時了解患者局部感受.如果直接將冰袋置于患處則可能引起嚴(yán)重凍傷l8].②冷過敏:部分患者經(jīng)冷

6、敷局部會出現(xiàn)皮疹,關(guān)節(jié)疼痛,肌肉痙攣及寒戰(zhàn)等癥狀,此種現(xiàn)象是一種冷過敏反應(yīng),應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后給予及時處置.對于伴發(fā)有血管損傷或可疑血管損傷的患者,開放性骨折,休克及有骨筋膜室綜合征征象患者,應(yīng)禁止使用冰袋冷敷.自身患有雷諾病,閉塞性脈管炎及陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿患者,也是冰袋冷敷的禁忌證l9].2預(yù)防骨筋膜室綜合征機制冰袋冷敷預(yù)防骨筋膜室綜合征(()cs)發(fā)生的機制與以下因素有關(guān):①低溫處理患肢可收縮毛細(xì)血管,起到止血或減緩出血的作用,從而減輕肢體因出血導(dǎo)致的腫脹,減輕壓力對患肢末梢血液循環(huán)的影響.②降低局部溫度可降低肌肉組織氧耗量,減緩肢體無氧代謝,增加氧的利用和有氧代謝,緩解組織細(xì)胞酸中毒,并減

7、輕局部組織水腫.③維持肌細(xì)胞膜的完整,減少內(nèi)源性毒素的產(chǎn)生,最終阻斷OCS形成機制中的惡性循環(huán)..此外,還可以減輕因骨折和腫脹而導(dǎo)致的疼痛.但其確切的機制有待進一步研究.臨床常規(guī)治療的同時進行冰袋冷敷,可有效預(yù)防OCS的發(fā)生,有研究.結(jié)果顯示,冰袋冷敷加常規(guī)治療可明顯減輕高能量創(chuàng)傷患者組織腫脹,減少張力性水皰發(fā)生,加快腫脹消退,有效預(yù)防(x發(fā)生,降低筋膜切開減壓手術(shù)慨率,為骨折手術(shù)治療創(chuàng)造了有利條