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《【醫(yī)學(xué)ppt課件】社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展邵陽市第一人民醫(yī)院周紅勤社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。一、CAP的臨床診斷依據(jù)1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實變體征和（或）聞及濕性羅音。4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。一、CAP的臨床診斷依據(jù)
2、以上1~4項中任何1項加第5項，并除外其他疾病，可建立臨床診斷。二、CAP的病原學(xué)診斷1、?病原體檢測標(biāo)本和方法：見表12、?痰標(biāo)本的采集、送檢和實驗室處理：（1）采集：盡量在抗生素治療前，先漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰。（2）送檢：應(yīng)<2h，延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于40C保存（疑為肺炎鏈球菌除外），保存的標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。二、CAP的病原學(xué)診斷2、痰標(biāo)本的采集、送檢和實驗室處理：（3）實驗室處理：挑取膿性部分涂片做革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)（包括半定量培養(yǎng)）。涂片油鏡檢到典型肺炎
3、鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。3、?血清標(biāo)本的采集：采集間隔2~4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，主要用于非典型病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測定。二、CAP的病原學(xué)診斷4、????檢測結(jié)果診斷意義的判斷:(1)確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原體；②經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引到的標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌濃度≥105CFU/ml（半定量培養(yǎng)++），BALF標(biāo)本≥104CFU/ml（+~++），防污染毛刷或防污染BALF標(biāo)≥103CFU/ml（+）;③呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌；二、CAP的病原學(xué)
4、診斷4、檢測結(jié)果診斷意義的判斷:④血清肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度呈4倍以上變化（↑或↓），同時肺炎支原體抗體滴度≥1：64，肺炎衣原體≥1：32，嗜肺軍團(tuán)菌≥1：128；⑤嗜肺軍團(tuán)菌I型尿抗原（+）；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度呈4倍或4倍以上變化（↑或↓）；⑦肺炎鏈球菌尿抗原陽性（兒童除外）。二、CAP的病原學(xué)診斷4、?檢測結(jié)果診斷意義的判斷:（2）有意義：①合格痰培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長（≥+++）；②合格痰培養(yǎng)細(xì)菌少量生長，但與涂片鏡檢一致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫
5、拉菌）；③3d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；④血清肺炎支原體IgG抗體≥1：512或IgM≥1：16；⑤血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗抗體滴度↑達(dá)1：320或IgM≥1：1024。二、CAP的病原學(xué)診斷4、?檢測結(jié)果診斷意義的判斷:（3）無意義：①痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌（如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）；②痰培養(yǎng)為多種病原菌少量（<+++）生長；③不符合（1）、（2）中的任何一項。二、CAP的病原學(xué)診斷5.病原學(xué)診斷方法的選擇：（1）門診治療的輕、中度患者不必普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查，只有
6、當(dāng)初始經(jīng)驗性治療無效時才需進(jìn)行病原學(xué)檢查。（2）住院患者應(yīng)同時常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查；凡合并胸水并能穿刺者，均應(yīng)胸穿抽取胸液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。三．CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評價1、住院治療標(biāo)準(zhǔn)：滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其≥兩條時，建議住院治療：（1）年齡≥65歲。（2）存在以下因素之一：①慢性阻塞性肺疾??；②糖尿??；③慢性心、腎功能不合；④惡性實體腫瘤或血液?。虎莴@得性免疫缺陷綜合征（AIDS）；⑥吸入性肺炎或存在容易吸入的因素；⑦近一年內(nèi)曾因CAP住院；⑧精神狀態(tài)異常；⑨脾切除術(shù)后
7、；⑩器官移植術(shù)后；?慢性酗酒或營養(yǎng)不良；?長期應(yīng)用免疫抑制劑。三．CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評價1、住院治療標(biāo)準(zhǔn)：滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其≥兩條時，建議住院治療：（3）存在以下體征之一：1R≥30次/min；2P≥120次/min；3SBP<90mmHg；4T≥400C或<350C；5意識障礙；6存在肺外感染灶如敗血癥、腦膜炎。（4）存在以下實驗室和影像學(xué)異常之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L或中性粒細(xì)胞<1×109/L；②PaO2<60mmHg、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<30
8、0或PaCO2>50mmHg；③SCr>106umol/L或BUN>7.1mmol/L；④Hb<90g/L或紅細(xì)胞壓積（HCT）<30%；⑤血漿白蛋白<25g/L；⑥有敗血癥或DIC的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代酸、PT和APTT延長、PT減少；⑦X線病變累及一個肺葉以上，出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸水。三．CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評價2、重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中1項或以上者即可診斷，建議住ICU：（1）意識障礙
