綜合醫(yī)院常見(jiàn)的軀體化的診治（profjiang fengying）課件

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1、綜合醫(yī)院常見(jiàn)軀體化的診治宣武醫(yī)院心身疾病會(huì)診中心神經(jīng)內(nèi)科姜鳳英教授2008-3沈陽(yáng)您是否遇到過(guò)這樣的病人？“難纏病人”？病人反復(fù)求醫(yī)，向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要求醫(yī)生給予醫(yī)學(xué)檢查，且無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，也不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。病人的癥狀可以限于身體某一部位或器官，也可以遍及全身各處?？梢蚤L(zhǎng)期固定不變，也可以不時(shí)變換花樣或到處游走。有的主要訴述各種不適感。有的則主要是一套推斷和解釋。有的暗示性很高，看的醫(yī)書(shū)愈多，癥狀和病也愈多。有的聲稱(chēng)他的病是古今中外還沒(méi)有過(guò)的，跟醫(yī)學(xué)書(shū)上描述的任何一種病都不同。有的病人有反暗示，吃什么藥都有“副作用”，以致拒

2、絕用藥?！半y纏病人”？病人確信患有某種實(shí)際上并不存在的疾病，盡管根據(jù)不足，但也不是毫無(wú)理由。病人認(rèn)為其疾病在本質(zhì)上是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說(shuō)服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平?！半y纏病人”？軀體形式障礙（somatoformdisorders）是一類(lèi)以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。目前現(xiàn)狀：識(shí)別率低有國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科門(mén)診中40%以上患者的軀體主訴查無(wú)實(shí)據(jù)，即使在外科查有實(shí)質(zhì)性疾病者也只有60%患者長(zhǎng)期受病痛的折磨，同時(shí)浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源。軀體形式障礙的臨

3、床分類(lèi)軀體化障礙（SomatizationDisorder）未分化軀體形式障礙（UndifferentiatedSomatoformDisorder）疑病癥（Hypochondriasis）軀體形式的植物神經(jīng)功能障礙持續(xù)的軀體形式疼痛障礙其它（如體像障礙，BodyDysmorphicDisorder，BDD）軀體化障礙(somatizationdisorder)是軀體形式障礙的一種以一種多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道的不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如搔癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸

4、痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)常存在明顯的抑郁和焦慮常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn).2001年4月.山東科學(xué)技術(shù)出版社.109-110幾個(gè)概念軀體化(Somatization)：是一個(gè)常見(jiàn)的臨床癥狀，不是診斷名稱(chēng)。有軀體化癥狀的患者，自覺(jué)大量身體不適癥狀，但沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。軀體化可見(jiàn)于許多精神障礙，如抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、軀體形式障礙（somatoformdisorder）等。軀體化障礙(Somatizationdi

5、sorder)：是疾病診斷名稱(chēng)，不應(yīng)和“軀體化”混為一談軀體形式障礙（Somatoformdisorders）：是一類(lèi)疾病的總稱(chēng)，包括軀體化障礙等幾種疾病注意點(diǎn)軀體化障礙是疾病診斷，綜合醫(yī)院醫(yī)生不允許下此診斷綜合醫(yī)院此類(lèi)患者極多，且多數(shù)拒絕到精神科就診我們?cè)趺崔k？軀體化(Somatization)軀體化是指一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類(lèi)軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋?zhuān)颊邊s將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此尋求醫(yī)學(xué)幫助。一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對(duì)個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的。徐俊冕.軀體化與軀體

6、形式障礙.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2004.13:359-360軀體化的特征患者體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適與癥狀;這些軀體不適與癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋;患者將軀體不適癥狀歸咎為軀體患病;患者據(jù)此向臨床各科求助;一般認(rèn)為，這是對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激獨(dú)特的反應(yīng)，即患者主要是用軀體方式而非心理方式作出反應(yīng)徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2004.13:359-360軀體化主訴常見(jiàn)于精神疾患※最常見(jiàn)于★抑郁癥★焦慮障礙（尤其是驚恐障礙）※當(dāng)然，在軀體形式障礙中也是比較常見(jiàn)的徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2004.13:359-360軀體化可分為三種形式1、醫(yī)學(xué)不

7、能解釋的癥狀（medicallyunexplainedsymptoms）：通過(guò)必要的檢查仍不能解釋的軀體癥狀。2、疑病性的軀體化（hypochondriacalsomatization）：身體不適并過(guò)分擔(dān)憂(yōu)可能患了嚴(yán)重軀體疾病或病患。3、精神障礙的軀體表現(xiàn)（somaticpresentationofpsychiatricdisorder）：原發(fā)疾病為精神障礙，而非軀體形勢(shì)障礙，但臨床表現(xiàn)卻以軀體癥狀為主（如抑郁癥、驚恐障礙）。病因研究（一）遺傳因素（二）個(gè)性（三）神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究（四）心理社會(huì)因素（一）遺傳因素在對(duì)一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽(yáng)性家族史