綜合科常見的軀體形式障礙

《綜合科常見的軀體形式障礙》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、綜合科常見的軀體形式障礙2010-6-11王海珍歷史1859年，Briquet在巴黎的一所醫(yī)院觀察了430例以多種軀體癥狀為主的患者，診斷為癔癥，并作了詳細(xì)描述。20世紀(jì)70年代提出用Briquet綜合征來表示涉及多個(gè)系統(tǒng)的癔癥，即10個(gè)癥狀群中有25個(gè)癥狀。直到?美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊?（第3版）（DSM-III），才有了新的名稱——軀體形式障礙，取代了以人名命名的疾病名稱。據(jù)WHO報(bào)道，在全世界50億人口中，約5億人有心理衛(wèi)生問題。1992年WHO組織14個(gè)國家的15個(gè)城市進(jìn)行全球合作研究顯示：心理障礙患者多以軀體不適為主訴到綜合醫(yī)院就診。概述（1）概述（2）在臨床診治

2、中，一些病人往往反復(fù)陳述軀體不適癥狀，不斷尋求醫(yī)學(xué)檢查，卻得不到任何陽性結(jié)果。盡管反復(fù)說明其癥狀并無軀體基礎(chǔ)，并給予再三保證，仍不能減輕患者的憂慮和軀體癥狀臨床識別率低、漏診率低、治療率低幾個(gè)概念軀體化(Somatization)：是一個(gè)常見的臨床癥狀，不是診斷名稱。有軀體化癥狀的患者，自覺大量身體不適癥狀，但沒有可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。軀體化可見于許多精神障礙，如抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、軀體形式障礙（somatoformdisorder）等。軀體化障礙(Somatizationdisorder)：是疾病診斷名稱，不應(yīng)和“軀體化”混為一談軀體形式障礙（Somatoformd

3、isorders）：是一類疾病的總稱，包括軀體化障礙等幾種疾病軀體化的特征患者體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適與癥狀;這些軀體不適與癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋;患者將軀體不適癥狀歸咎為軀體患病;患者據(jù)此向臨床各科求助;一般認(rèn)為，這是對心理社會應(yīng)激獨(dú)特的反應(yīng)，即患者主要是用軀體方式而非心理方式作出反應(yīng)徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2004.13:359-360軀體化主訴常見于精神疾患※最常見于★抑郁癥★焦慮障礙（尤其是驚恐障礙）※在軀體形式障礙中也是比較常見的徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2004.13:359-360軀體化可分為三種形式1、醫(yī)學(xué)不能解釋的癥狀（

4、medicallyunexplainedsymptoms）：通過必要的檢查仍不能解釋的軀體癥狀。2、疑病性的軀體化（hypochondriacalsomatization）：身體不適并過分擔(dān)憂可能患了嚴(yán)重軀體疾病或病患。3、精神障礙的軀體表現(xiàn)（somaticpresentationofpsychiatricdisorder）：原發(fā)疾病為精神障礙，而非軀體形式障礙，但臨床表現(xiàn)卻以軀體癥狀為主（如抑郁癥、驚恐障礙）。軀體化的分類三類（Kirmayer和Robbins，1991)：以軀體化癥狀為臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)抑郁情緒和醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀之間的關(guān)系否認(rèn)心理悲傷，而代之以軀體癥狀Sim

5、on,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335軀體形式障礙（somatoformdisorders）是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。病因研究（一）遺傳因素（二）個(gè)性（三）神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究（四）心理社會因素（一）遺傳因素在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高于

6、器質(zhì)性疼痛；多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛程度呈正相關(guān)。（二）個(gè)性一些心理測量發(fā)現(xiàn)此類患者有一定的特征，如艾森克人格問卷EPQ發(fā)現(xiàn)，患者N分和E分有改變。N分高的人較為神經(jīng)質(zhì)，對體內(nèi)變化敏感，易認(rèn)為自己有病，軀體形式障礙患者常N分較高E分高（外傾）的人喜訴說，要找人表達(dá)自己的感受，此病患者E分常較低（三）神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究可能是正常的上行性內(nèi)部刺激濾過功能失常，而導(dǎo)致病理的內(nèi)部刺激感覺亢進(jìn)，患者將注意力指向自己的身體，終日在體驗(yàn)體內(nèi)的異常和變化。內(nèi)臟感覺常常有含糊、定位不準(zhǔn)確的特點(diǎn)，常體驗(yàn)為牽拉、脹滿、隱痛等等?？傊|體形式障礙患者是由于神經(jīng)生理上出現(xiàn)了某些改變，這是不能

7、用妄想或人格障礙來解釋的。實(shí)驗(yàn)證明，給腹部施加同樣的壓力，當(dāng)正常人只感到腹部壓迫時(shí)，軀體形式障礙患者已感腹痛難忍，表明其感覺閾值和忍耐性均降低。神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究（續(xù)）有研究發(fā)現(xiàn)該類患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變，有關(guān)腦功能不對稱的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過程方式聯(lián)系起來，對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(qū)（S11），該區(qū)似乎特別適合用來解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。有人認(rèn)為在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、