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1、綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)心理科郎森陽內(nèi)容簡(jiǎn)介疾病模式轉(zhuǎn)換軀體形式障礙功能性軀體綜合征常見共病識(shí)別和診斷常用治療藥物一、疾病模式的變化隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人類疾病的模式發(fā)生了相應(yīng)的變化：20世紀(jì)50年代是以呼吸道疾病和急性傳染病為人口死亡的首位病因；自70年代起，腫瘤和心腦血管疾病的死亡率一直高居首位；進(jìn)入90年代以后，精神與心理疾病的發(fā)病率有逐年增高的勢(shì)頭。疾病模式及相互關(guān)系生物學(xué)因素心理因素社會(huì)因素軀體疾病精神和情感障礙美國(guó)精神病學(xué)會(huì) 對(duì)軀體疾病與心理障礙的認(rèn)識(shí)變遷DSM-Ⅰ(1952)心身疾病(psychosom
2、aticdisease)DSM-Ⅱ(1968)心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)(psychophysicalautonomicnerveandvisceralreaction)DSM-Ⅲ(1982)影響軀體情況的心理因素(psychologicalfactorsaffectingphysicalcondition)DSM-Ⅳ(1994)影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素(psychologicalfactorsaffectingmedicalcondition)心理因素影響醫(yī)學(xué)情況心理因素軀體癥狀精神和情感障礙抑郁、焦慮驚恐發(fā)作軀體形式障礙疼痛、睡眠障礙、消化系統(tǒng)癥狀、
3、心癥狀血管系統(tǒng)、性功能障礙心理問題和精神疾病在人群中的比例1000260~31523010123?？漆t(yī)院精神問題綜合醫(yī)院心理問題社會(huì)人群需要住院患者6美國(guó)精神病學(xué)會(huì)資料需要識(shí)別二、軀體形式障礙軀體形式障礙（Somatoformdisorder）是一類障礙的總稱，主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生對(duì)于其癥狀并無軀體疾病的基礎(chǔ)的再三解釋和保證。定義軀體形式障礙（Somatoformdisorder）：用軀體化的癥狀來表達(dá)的心理問題和精神障礙。臨床特點(diǎn)：遍布綜合醫(yī)院各個(gè)科室的門診和住院患者，反復(fù)陳訴軀體不適癥
4、狀，不斷的就診和進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查甚至外科手術(shù)，陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋均無法緩解患者的憂慮和軀體癥狀，即使癥狀的出現(xiàn)與持續(xù)不愉快的生活事件、困難和沖突密切相關(guān)，患者也拒絕承認(rèn)。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘；疼痛：胸痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、排尿痛；轉(zhuǎn)換性癥狀：吞咽困難、失音、失明、失聰；假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癲癇樣發(fā)作或抽搐、肌肉無力、感覺異常；生殖系統(tǒng)癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則或過多；呼吸循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、氣促、心悸、頭暈。常見癥狀1、軀體化障礙 （SomatizationDisorder）存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀，病程至少2年；未發(fā)現(xiàn)明確的與之相關(guān)的軀體器
5、質(zhì)性病變；不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體性病變的解釋和保證；癥狀及其隨之的行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。美國(guó)普通人群中軀體化障礙的終生患病率為0.13%。社區(qū)調(diào)查研究顯示其終生患病率為0.2%?2%。由于患者自認(rèn)為患有軀體疾病，常到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。近年來研究顯示綜合醫(yī)院中9%患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，而慢性疼痛的患者中12%符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。軀體化障礙的患病率2、疑病障礙 （HypochondricalDisorder）盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體疾病存在的證據(jù)或解釋，長(zhǎng)期以來患者確信自身的癥狀至少隱含一種嚴(yán)重的軀體疾?。淮嬖诔掷m(xù)的先占觀念，認(rèn)為有畸形
6、或變形。3、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂（Somatoformacctonomicdysfunction）持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅；涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀癥狀；存在上述器官可能患嚴(yán)重疾病的先占觀念和由此產(chǎn)生的痛苦，醫(yī)生反復(fù)保證和解釋無濟(jì)于事；所述器官的結(jié)構(gòu)和功能并無明顯紊亂的證據(jù)。三、功能性軀體綜合征醫(yī)學(xué)難以解釋的軀體癥狀，呈慢性和遷延過程臨床常伴有精神或心理疾患導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)、檢查、甚至進(jìn)行外科手術(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不適、功能障礙或殘疾MarinandEscobar，PsychoTime2008各科常見功能性軀體綜合征慢性疲勞綜合征
7、纖維肌痛腸道激惹綜合征過度換氣綜合征海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合征慢性腰背痛經(jīng)前期緊張綜合征MarinandEscobar，PsychoTime2008國(guó)外研究64%曾經(jīng)因疑似軀體疾病接受各種不必要的檢查和治療；60%在缺少病理學(xué)基礎(chǔ)的情況下做過手術(shù)；61%正在接受殘疾撫恤金；80%的患者因身體不適無法堅(jiān)持工作；16%曾經(jīng)在沒有任何器質(zhì)性疾病證據(jù)的情況下使用過拐杖或輪椅；每年人均醫(yī)療消費(fèi)比普通人群高9倍。MarinandEscobar，PsychoTime2008采用軀體形式障礙篩選表和軀體障礙評(píng)定表檢查內(nèi)科和神經(jīng)科門診病人，篩查了3346例門診病人，18.2%符合軀體
8、形式障礙。135例患者在過去一年中平均就醫(yī)13.1次，經(jīng)過治療60%的患者自感無
