昏迷的鑒別診斷課件

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1、昏迷的病因與鑒別昏迷的定義昏迷是覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失的一種極嚴重的意識障礙，對強烈的疼痛刺激也不能覺醒。顱內(nèi)、外疾病昏迷病因分類顱外疾?。ㄈ硇约膊。?.代謝性腦病2.中毒性腦病顱內(nèi)疾病1.腫塊性或破壞性病變2.彌漫性病變代謝性腦病肝性腦病腎性腦病肺性腦病心臟腦?。ㄐ呐K停搏、心肌梗死、嚴重心律紊亂）胰性腦病胃腸腦病糖尿病酸中毒昏迷非酮性高滲性昏迷代謝性腦病低血糖昏迷內(nèi)分泌腦?。ù贵w性昏迷、粘液水腫、甲狀腺腦病、腎上腺危象）缺氧性腦?。ㄖ舷ⅰ⑿菘四X病、貧血性腦病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自縊、電擊）電解質(zhì)、酸堿失衡體溫失衡（中

2、暑、低溫昏迷）中毒性腦病感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥腦病、百日咳腦病、流行性出血熱、傷寒腦?。┧幬镏卸荆ň凭㈡?zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、阿片類、抗痙劑、顛茄類）農(nóng)藥中毒（有機磷、有機氯、殺鼠藥）中毒性腦病有害氣體中毒（一氧化碳、氰化物）有害溶劑中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇）金屬中毒（鉛、汞）植物毒中毒（霉變甘蔗、毒蕈、白果）動物毒中毒（河豚魚、毒蛇）腫塊性或破壞性病變外傷性顱內(nèi)血腫腦出血腦梗死腦腫瘤顱內(nèi)局灶性感染顱內(nèi)肉芽腫彌漫性病變廣泛性腦外傷腦膜炎或腦膜腦炎腦炎蛛血高血壓腦病癲癇狀態(tài)寄生蟲感染Glasgow昏迷評分表Ⅰ睜眼動作⒋不

3、能理解語言2分⒈自動睜眼4分⒌無言語反應(yīng)1分⒉言語呼喚后睜眼3分Ⅲ運動反應(yīng)⒊痛刺激后睜眼2分⒈能按吩咐做肢體活動6分⒋對疼痛刺激無睜眼1分⒉肢體對疼痛有局限反應(yīng)5分Ⅱ言語反應(yīng)⒊肢體有屈曲逃避反應(yīng)4分⒈有定向力5分⒋肢體異常屈曲3分⒉對話混亂4分⒌肢體直伸2分⒊不適當?shù)挠谜Z3分⒍肢體無反應(yīng)1分GLS量表評估總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為較度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。得分越低，預(yù)后越差?；杳缘蔫b別診斷昏迷的鑒別診斷，首先應(yīng)解決是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，這就是需

4、要進一步解決的問題。所以，昏迷的鑒別診斷包括了昏迷狀態(tài)的鑒別和昏迷病因的鑒別?；杳誀顟B(tài)的鑒別昏迷必須與類昏迷鑒別。所謂類昏迷是指病人的臨床表現(xiàn)類似昏迷或貌似昏迷，但實際上并非真昏迷的一種狀態(tài)或癥候。它一般包括假性昏迷、醒狀昏迷及其它一些病癥。假性昏迷假性昏迷是意識并非真正喪失，但不能表達和反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。它包括癔病性不反應(yīng)狀態(tài)、木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征。癔病性不反應(yīng)狀態(tài)①病人常伴有眼瞼眨動，對突然較強的刺激可有瞬目反應(yīng)甚至開眼反應(yīng)，拉開其眼瞼有明顯抵抗感，并見眼球向上翻動，放開后雙眼迅速緊閉；②感覺障礙與神經(jīng)分布區(qū)域不符，如暴露部位的感覺消失，

5、而隱蔽部位的感覺存在；③腦干反射如瞳孔對光反射等存在，亦無病理反射；④腦電圖呈覺醒反應(yīng)；⑤暗示治療可恢復(fù)常態(tài)。木僵狀態(tài)①開眼存在；②可伴有蠟樣屈曲、違拗癥等，或談及病人有關(guān)憂傷事件時，可見眼角噙淚等情感反應(yīng)；③夜間人靜時可稍有活動或自進飲食，詢問時可低聲回答；④腦干反射存在；⑤腦電圖正常。閉鎖綜合征①開眼反應(yīng)存在，能以開眼或閉眼表示“是”或“否”和周圍人交流；②第Ⅴ腦神經(jīng)以上的腦干反射存在，如垂直性眼球運動、瞳孔對光反射存在；③腦電圖多數(shù)正常。醒狀昏迷醒狀昏迷是覺醒狀態(tài)存在、意識內(nèi)容喪失的一種特殊的意識障礙。臨床上表現(xiàn)為語言和運動反應(yīng)嚴重喪失，

6、而皮質(zhì)下的大多數(shù)功能和延髓的植物功能保存或業(yè)已恢復(fù)，自發(fā)性開眼反應(yīng)及覺醒-睡眠周期等都存在?？梢娪谌テべ|(zhì)狀態(tài)、無動性緘默及植物狀態(tài)。去皮質(zhì)狀態(tài)臨床表現(xiàn)為意識內(nèi)容完全喪失，病人對自身及外界環(huán)境毫不理解，對言語刺激無任何意識性反應(yīng)，常伴有去皮質(zhì)強直、大小便失禁。但覺醒-睡眠周期保存或紊亂，覺醒時病人睜眼若視，視線固定有瞬目，或眼球無目的轉(zhuǎn)動，茫無所知。皮質(zhì)下植物功能的無意識活動存在，咀嚼、吞咽動作、呼吸、循環(huán)功能正常，角膜反射、瞳孔對光反射不受影響?？砂橛胁蛔灾骺藿?，對疼痛刺激有痛苦表情及逃避反應(yīng)。無動性緘默癥主要表現(xiàn)為緘默不語，四肢運動不能，疼痛

7、刺激多無逃避反應(yīng)，貌似四肢癱瘓?？捎袩o目的睜眼或眼球運動，睡眠-覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，無錐體束征。一般肢體并無癱瘓及感覺障礙，緘默、不動均由意識內(nèi)容喪失所致。植物狀態(tài)①對自身或環(huán)境毫無感知，且不能與周圍人接觸；②對視、聽、觸或有害刺激，無持久的、重復(fù)的、有目的或自主的行為反應(yīng)；③不能理解和表達語言；④睡眠-覺醒周期存在；⑤丘腦下部和腦干功能保存；⑥大小便失禁；⑦顱神經(jīng)（瞳孔、眼腦、角膜、眼-前庭、咽）和脊髓反射保存。其它病癥暈厥失語

8、發(fā)作性睡病暈厥暈厥是一種急起而短暫的意識喪失，常有先兆癥狀，如視覺模糊、全身無力、頭昏眼花、出冷汗等。然后暈倒，持續(xù)時間很短，一般數(shù)秒鐘至1min即可