卡氏肺孢子菌肺炎（pcp）課件

《卡氏肺孢子菌肺炎（pcp）課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)命名關(guān)于卡氏肺孢子菌(以前稱卡氏肺囊蟲，卡氏肺孢子菌等）（pneumocystiscarinii，PC）的生物學(xué)分類目前還存在一些爭(zhēng)議，以往大多數(shù)學(xué)者依據(jù)抗原蟲藥物對(duì)卡氏肺孢子菌有效和具有孢囊?滋養(yǎng)體兩種形態(tài),認(rèn)為卡氏肺菌應(yīng)屬于原蟲命名近年來(lái)分子真菌生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn):卡氏肺孢子菌線粒體的16s和5s核糖體RNA的核苷酸序列與真菌有更多的同源性?現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,根據(jù)編碼18SrRNA基因序列測(cè)定、線粒體基因測(cè)序以及后續(xù)的許多其他基因分析都闡明PC應(yīng)歸屬于真菌界。命名藥物研究證明,抗卡氏肺孢子菌的兩個(gè)關(guān)鍵靶酶即二氫葉還原酶和胸腺嘧啶

2、合成酶的結(jié)構(gòu)與真菌相似，染色特性也類似真菌?2005年3月17日～21日中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)在福建廈門召開了“全國(guó)首屆深部真菌感染學(xué)術(shù)會(huì)議”，會(huì)上北京協(xié)和醫(yī)院感染科王愛霞指出，卡氏肺孢子菌是一種真菌，不是原蟲，應(yīng)更名為卡氏肺孢子菌。該菌感染者，稱卡氏肺孢子菌肺炎?？ㄊ戏捂咦泳窝祝≒CP）在美國(guó)，1/2的AIDS患者是因PCP就醫(yī)而被確診的PCP被認(rèn)為是艾滋病標(biāo)志性疾病歷史第一次證明可引起人類疾病在1951年,由卡氏肺孢子菌引起的人類疾病被命名為Pneumocystisjiroveci，但并未引起人們的重視。60年代后，那些先天性免疫缺陷，惡性腫瘤化療、器官移植接受

3、免疫劑治療后所引起的免疫缺陷也可能發(fā)生PCP。到了上世紀(jì)80年代，PCP可以在以前健康的沒有使用過免疫抑制劑的男性中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而人們發(fā)現(xiàn)了艾滋病。1981年以來(lái)，卡氏肺孢子菌肺炎已成為AIDS患者最常見的機(jī)會(huì)性感染,是AIDS致死的主要原因。在美國(guó)、澳大利亞和歐洲，PCP作為艾滋病標(biāo)示性疾病，超過85%的HIV感染者一生都會(huì)受其影響；在非洲，尸檢發(fā)現(xiàn)PCP是艾滋病患者引起死亡的重要原因。生活史卡氏肺孢子菌為單細(xì)胞型，發(fā)育過程經(jīng)歷滋養(yǎng)體、囊前期、孢子囊三個(gè)階段。包囊為感染型，滋養(yǎng)體為繁殖型。自然界中存在的孢子囊被吸入肺內(nèi)，孢子從孢子囊釋放出，形成滋養(yǎng)小體，小滋養(yǎng)體逐漸增大

4、成大滋養(yǎng)體，經(jīng)二分裂、出芽和接合生殖進(jìn)行繁殖。臨床表現(xiàn)1.流行型：主要發(fā)生于早產(chǎn)兒?營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒,先天免疫缺陷的嬰幼兒。2.散發(fā)型：現(xiàn)代艾滋病發(fā)病率高，繼發(fā)感染增多故又稱現(xiàn)代型，因發(fā)病與免疫功能低下有關(guān)也稱免疫抑制型?臨床特點(diǎn)呼吸困難、干咳和發(fā)熱是PCP的典型表現(xiàn)可伴有呼吸急促?鼻翼扇動(dòng)和紫紺等,癥狀進(jìn)行性加重,單純吸氧不能緩解,未經(jīng)治療的患者病死率幾乎為100%.體征較少,聽診多無(wú)異常.實(shí)驗(yàn)室檢查痰液：通過對(duì)患者的痰液直接檢查是方便、安全而且無(wú)損傷,易于被病人接受的檢查方法。但由于PC感染者常表現(xiàn)為干咳，病人很少產(chǎn)生痰液,因而難以收到足夠的痰液標(biāo)本，對(duì)于那些衰弱

5、無(wú)力將肺底部痰液咳出者更影響痰液的陽(yáng)性率，檢出率僅為5%～6%?導(dǎo)痰導(dǎo)痰可用Bigby法,即用超聲霧化器吸入高張鹽水(3%-5%氯化鈉)氣霧劑來(lái)誘發(fā)刺激病人咳嗽來(lái)獲得痰液,再將標(biāo)本用2%的N—乙酰半胱氨酸(即痰易凈,粘液溶解劑)處理0.5～1小時(shí)后,離心5000r/min,10分鐘,取沉渣涂片?染色鏡檢?研究顯示此誘導(dǎo)排痰法陽(yáng)性率也僅為10%～15%。誘導(dǎo)排痰法的檢出率受多種因素影響，如痰標(biāo)本是否真正來(lái)自下呼吸道；痰標(biāo)本的濃縮、消化等處理程序是否規(guī)范；染色的方法；技術(shù)人員識(shí)別菌體的能力。盡管如此，誘導(dǎo)排痰仍不失為診斷PCP的一種初步、快速、有效的無(wú)創(chuàng)檢查方法。纖支鏡檢

6、查此項(xiàng)檢查主要包括支氣管刷檢支氣管沖冼經(jīng)支氣管肺活檢支氣管肺泡灌洗液(BAL)纖維支氣管鏡等項(xiàng)檢查診斷PCP具有較高的準(zhǔn)確性，且可重復(fù)進(jìn)行。經(jīng)皮膚肺穿刺活檢：可在電視透視或CT監(jiān)視下，選擇病變明顯部位進(jìn)行，包括針刺活檢組織技術(shù)和針吸引術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是獲取標(biāo)本的陽(yáng)性較高,缺點(diǎn)是對(duì)病人均有一定的創(chuàng)傷性。開胸肺組織活檢:開胸肺活檢術(shù)能在直視下觀察肺組織的外觀，能選取病變明顯部位，因而是診斷率最高的一種。染色方法六胺銀染色法:主要用組織切片，痰液或BAL涂片。為檢查包囊的最好方法,包囊壁染成棕色或褐色,圓形或橢圓形；②姬姆薩染色(Giemsastain)：主要用于BAL涂片、肺組織

7、印片和呼吸道分泌物；③甲苯胺藍(lán)染色,包囊壁染成紫紅色,圓形或橢圓形,囊內(nèi)小體不著色。包囊周圍背景為淡藍(lán)色,易于區(qū)分,操作簡(jiǎn)便、快速；④免疫熒光法(immunofluorescent):免疫熒光法可提高檢測(cè)痰液的敏感性,但對(duì)于BALF無(wú)優(yōu)勢(shì)?卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）環(huán)六亞甲基四氨銀染色卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）姬姆薩染色抗體檢測(cè):常用的方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)?間接熒光抗體試驗(yàn)和免疫印跡實(shí)驗(yàn)(Westblot,WB)檢測(cè)血清特異性抗體,陽(yáng)性率多為50%-90%?？蓪C或其粗提物作為抗原,采用多種免疫學(xué)方法檢測(cè)痰液、肺組織或血清中的抗體。抗體檢測(cè)價(jià)值由