卡氏肺孢子菌肺炎(pcp)

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1、卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)命名關(guān)于卡氏肺孢子菌(以前稱卡氏肺囊蟲，卡氏肺孢子菌等）（pneumocystiscarinii，PC）的生物學(xué)分類目前還存在一些爭議，以往大多數(shù)學(xué)者依據(jù)抗原蟲藥物對卡氏肺孢子菌有效和具有孢囊?滋養(yǎng)體兩種形態(tài),認為卡氏肺菌應(yīng)屬于原蟲命名近年來分子真菌生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn):卡氏肺孢子菌線粒體的16s和5s核糖體RNA的核苷酸序列與真菌有更多的同源性?現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,根據(jù)編碼18SrRNA基因序列測定、線粒體基因測序以及后續(xù)的許多其他基因分析都闡明PC應(yīng)歸屬于真菌界。命名藥物研究證明,抗卡氏肺孢子菌的兩個關(guān)鍵靶酶即二氫葉還原酶和胸腺嘧啶合成酶的結(jié)構(gòu)與真菌相

2、似，染色特性也類似真菌?2005年3月17日～21日中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會在福建廈門召開了“全國首屆深部真菌感染學(xué)術(shù)會議”，會上北京協(xié)和醫(yī)院感染科王愛霞指出，卡氏肺孢子菌是一種真菌，不是原蟲，應(yīng)更名為卡氏肺孢子菌。該菌感染者，稱卡氏肺孢子菌肺炎?？ㄊ戏捂咦泳窝祝≒CP）在美國，1/2的AIDS患者是因PCP就醫(yī)而被確診的PCP被認為是艾滋病標志性疾病歷史第一次證明可引起人類疾病在1951年,由卡氏肺孢子菌引起的人類疾病被命名為Pneumocystisjiroveci，但并未引起人們的重視。60年代后，那些先天性免疫缺陷，惡性腫瘤化療、器官移植接受免疫劑治療后所引起的免疫缺陷也可能發(fā)生P

3、CP。到了上世紀80年代，PCP可以在以前健康的沒有使用過免疫抑制劑的男性中發(fā)現(xiàn)，進而人們發(fā)現(xiàn)了艾滋病。1981年以來，卡氏肺孢子菌肺炎已成為AIDS患者最常見的機會性感染,是AIDS致死的主要原因。在美國、澳大利亞和歐洲，PCP作為艾滋病標示性疾病，超過85%的HIV感染者一生都會受其影響；在非洲，尸檢發(fā)現(xiàn)PCP是艾滋病患者引起死亡的重要原因。生活史卡氏肺孢子菌為單細胞型，發(fā)育過程經(jīng)歷滋養(yǎng)體、囊前期、孢子囊三個階段。包囊為感染型，滋養(yǎng)體為繁殖型。自然界中存在的孢子囊被吸入肺內(nèi)，孢子從孢子囊釋放出，形成滋養(yǎng)小體，小滋養(yǎng)體逐漸增大成大滋養(yǎng)體，經(jīng)二分裂、出芽和接合生殖進行繁殖。臨床表現(xiàn)1.流

4、行型：主要發(fā)生于早產(chǎn)兒?營養(yǎng)不良的嬰幼兒,先天免疫缺陷的嬰幼兒。2.散發(fā)型：現(xiàn)代艾滋病發(fā)病率高，繼發(fā)感染增多故又稱現(xiàn)代型，因發(fā)病與免疫功能低下有關(guān)也稱免疫抑制型?臨床特點呼吸困難、干咳和發(fā)熱是PCP的典型表現(xiàn)可伴有呼吸急促?鼻翼扇動和紫紺等,癥狀進行性加重,單純吸氧不能緩解,未經(jīng)治療的患者病死率幾乎為100%.體征較少,聽診多無異常.實驗室檢查痰液：通過對患者的痰液直接檢查是方便、安全而且無損傷,易于被病人接受的檢查方法。但由于PC感染者常表現(xiàn)為干咳，病人很少產(chǎn)生痰液,因而難以收到足夠的痰液標本，對于那些衰弱無力將肺底部痰液咳出者更影響痰液的陽性率，檢出率僅為5%～6%?導(dǎo)痰導(dǎo)痰可用Bi

5、gby法,即用超聲霧化器吸入高張鹽水(3%-5%氯化鈉)氣霧劑來誘發(fā)刺激病人咳嗽來獲得痰液,再將標本用2%的N—乙酰半胱氨酸(即痰易凈,粘液溶解劑)處理0.5～1小時后,離心5000r/min,10分鐘,取沉渣涂片?染色鏡檢?研究顯示此誘導(dǎo)排痰法陽性率也僅為10%～15%。誘導(dǎo)排痰法的檢出率受多種因素影響，如痰標本是否真正來自下呼吸道；痰標本的濃縮、消化等處理程序是否規(guī)范；染色的方法；技術(shù)人員識別菌體的能力。盡管如此，誘導(dǎo)排痰仍不失為診斷PCP的一種初步、快速、有效的無創(chuàng)檢查方法。纖支鏡檢查此項檢查主要包括支氣管刷檢支氣管沖冼經(jīng)支氣管肺活檢支氣管肺泡灌洗液(BAL)纖維支氣管鏡等項檢查診

6、斷PCP具有較高的準確性，且可重復(fù)進行。經(jīng)皮膚肺穿刺活檢：可在電視透視或CT監(jiān)視下，選擇病變明顯部位進行，包括針刺活檢組織技術(shù)和針吸引術(shù)。優(yōu)點是獲取標本的陽性較高,缺點是對病人均有一定的創(chuàng)傷性。開胸肺組織活檢:開胸肺活檢術(shù)能在直視下觀察肺組織的外觀，能選取病變明顯部位，因而是診斷率最高的一種。染色方法六胺銀染色法:主要用組織切片，痰液或BAL涂片。為檢查包囊的最好方法,包囊壁染成棕色或褐色,圓形或橢圓形；②姬姆薩染色(Giemsastain)：主要用于BAL涂片、肺組織印片和呼吸道分泌物；③甲苯胺藍染色,包囊壁染成紫紅色,圓形或橢圓形,囊內(nèi)小體不著色。包囊周圍背景為淡藍色,易于區(qū)分,操作

7、簡便、快速；④免疫熒光法(immunofluorescent):免疫熒光法可提高檢測痰液的敏感性,但對于BALF無優(yōu)勢?卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）環(huán)六亞甲基四氨銀染色卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）姬姆薩染色抗體檢測:常用的方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗?間接熒光抗體試驗和免疫印跡實驗(Westblot,WB)檢測血清特異性抗體,陽性率多為50%-90%。可將PC或其粗提物作為抗原,采用多種免疫學(xué)方法檢測痰液、肺組織或血清中的抗體?？贵w檢測價值由