探討老年慢性肺心病患者的臨床護(hù)理措施

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1、探討老年慢性肺心病患者的臨床護(hù)理措施湖北省谷城縣人民醫(yī)院441700慢性肺心病是肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能不全的心臟病［1］。約80%的慢性肺心病是由于慢性支氣管炎及肺氣腫發(fā)展而來(lái)［2］。肺心病可引起呼吸網(wǎng)難、紫紺、肺性腦病、肝腎功能衰竭、上消化道出血及休克等并發(fā)癥［3］,如搶救不及時(shí)可致死亡。我科于2011年1月?2013年11月收沿80例老年慢性肺心病患者，異體分析如下。1臨床資料

2、1.1一般資料木組80例老年患者中男56例，女34例；年齡60?84歲，平均71.5歲；患者病程5?17年。所有患者均符合慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。步步高論文發(fā)表網(wǎng)專注于為廣大職稱評(píng)定客戶、護(hù)理醫(yī)學(xué)論文快速寫作客戶，提供優(yōu)良的臨床醫(yī)學(xué)范文格式下載，藥學(xué)職稱論文代寫資源，歡迎各位老師參考指導(dǎo)。1.2療效評(píng)定顯效：紫鉗消失，兩肺溫羅音消失，咳痰喘消失，胸悶心悸明顯改善，心功能1或II級(jí)；有效：紫鉗減輕，兩肺濕羅音較前減少，咳喘減輕，咯痰量減少，胸悶氣短心悸緩解，心功能II級(jí)；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，心功

3、能III級(jí)或IV級(jí)［4］。2護(hù)理2.1礎(chǔ)護(hù)理病室環(huán)境保持病室空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)。溫濕度適宜?；颊呓^對(duì)臥床休息，急性期宜采取半臥位，有利于痰液的咳出，呼吸網(wǎng)難的緩解，減輕心臟負(fù)擔(dān)。患者為老年，自理能力差，常需要協(xié)助翻身、擦洗，護(hù)士還要經(jīng)常按摩受壓部位，避免褥瘡的發(fā)生，保持床單平整、干燥。2.2心理護(hù)理觀察患者的心理狀態(tài),緩解其緊張情緒，多與病人溝通,向其傳遞愛(ài)、關(guān)心與支持，對(duì)煩躁、性格異常病人的異常表現(xiàn)和行為應(yīng)給予理解，幫助病人樹立正確面對(duì)疾病的心態(tài)，做好患者的心理疏導(dǎo)，增加其安全感、親切感，使其樹

4、立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.3生命體征及病情監(jiān)護(hù)密切觀察患者生命體征、神志、呼吸等情況，若患者出現(xiàn)呼吸和脈搏加快、呼吸淺表或嘆息樣呼吸，提示奮病情惡化的可能;血壓下降、體溫不升、四肢發(fā)紺，要考慮休克、DIC的可能；一旦痰色黃、多而稠，則說(shuō)明病情加重?；颊呷绻蝗怀霈F(xiàn)呼吸閑難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、奮窒息感、血壓升高、心率加快等，則可能為痰液阻塞氣道，需立即吸出，必要吋?xì)夤芮虚_或氣管插管。每日觀察大小便情況，并做好記錄。血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)等檢查要及吋通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及吋治療。2.

5、4飲食護(hù)理給予清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的半流食或普食。有心力衰竭者應(yīng)低鹽飲食，避免進(jìn)食含糖量高的食物，以免引起痰液黏稠，可用溫開水漱U,保持U腔清潔、濕潤(rùn)。2.5吸氧護(hù)理氧氣濕化瓶及吸氧管護(hù)理均需消毒后使用，濕化瓶用火菌蒸餾水每天更換一次，氧氣連接管每周更換2次，鼻塞每天更換1次。濕化呼吸道能有效祛痰改善肺內(nèi)通氣與換氣功能，濕化呼吸道的方法：超聲霧化吸入，每曰2次。在護(hù)理工作中要嚴(yán)格掌握吸氧濃度和流量，高濃度吸氧可加重C02潴留和呼吸性酸中毒，吸氧濃度過(guò)低，則達(dá)不到改善缺氧的治療效果，臨床采

6、取持續(xù)低濃度（24%?30%）、低流量（每分鐘1?2L）吸氧，改善缺氧效果最佳。氧療冇效的標(biāo)志是：吸氧后呼吸困難好轉(zhuǎn)，呼吸、心率減慢，發(fā)紺明顯減輕，神志安靜。出現(xiàn)嗜睡、昏迷則表示通氣不足，應(yīng)及時(shí)增加吸氧濃度，給予呼吸興奮劑［5】。2.6并發(fā)癥的護(hù)理2.6.1心力衰竭患者表現(xiàn)為呼吸、心率加快，紫紺、水腫及肝腫大。護(hù)理要取半臥位，嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，調(diào)整輸液量，心功能代償期輸液速度控制在20?25滴/min,心力衰竭患者要控制輸液速度15滴/min;準(zhǔn)確使用洋地黃制劑及減少影響心臟前、后負(fù)荷的藥物，密切

7、觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化，尤其是尿量的多少，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒的表現(xiàn)。2.6.2肺性腦病早期患者記憶力和判斷力明顯下降。對(duì)已發(fā)生肺性腦病的患者，應(yīng)有專人護(hù)理，按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧和呼吸中樞興奮劑，及吋排除氣管和支氣管內(nèi)的痰液，保持呼吸道通暢。密切觀察吸氧濃度對(duì)意識(shí)變化的影響，禁用一切能使呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)做好氣管切開及插管準(zhǔn)備。3討論慢性肺心病患者常合并慢性呼吸衰竭和心力衰竭，如治療護(hù)理不及吋，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺性腦病、肝腎功能衰竭、休克，死亡率高，臨床要求護(hù)理人員

8、熟練掌握老年肺心病的發(fā)病機(jī)理及診治要點(diǎn)，同時(shí)要及時(shí)、精心的觀察和判斷患者的病情，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，這樣才能降低死亡率，保證患者生命安全。參考文獻(xiàn)：[1】葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：86.[2】羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007：945.[3】王紅，楊愛(ài)春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[」].實(shí)用臨床醫(yī)藥，2007,3(1)：69-71.[4】那麗秋.肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[」].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4(4)：