腹腔鏡胃癌根治術(shù)臨床應(yīng)用

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1、腹腔鏡胃癌根治術(shù)臨床應(yīng)用孫勇徐安書傅朝春張世博許永平（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院普外二科655000）【摘要】目的腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧我院2010年1月至2014年2月25例胃癌患者行經(jīng)腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)（均為遠(yuǎn)端胃切除術(shù)）。結(jié)果2例中轉(zhuǎn)開腹，23例成功開展手術(shù)，手術(shù)時(shí)間：遠(yuǎn)端胃切除245±32min，術(shù)中出血量:110±13mL,術(shù)后患者平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為3.3±0.8d，下床活動(dòng)時(shí)間為3.0±0.7d,開始進(jìn)流質(zhì)時(shí)

2、間3.4±0.8,術(shù)后近期恢復(fù)良好，與開腹手術(shù)相當(dāng)。結(jié)論腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)安全、可行，能夠達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)母涡Ч?具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡胃癌根治術(shù)【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）08-0276-02隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和日臻完善，在我科開展腹腔鏡闌尾、膽囊、直腸癌等腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上。目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。我院我科2010年1月至2014年2月行腹腔鏡胃癌根治術(shù)25例，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)如下：1.資料與方法1

3、.1臨床資料本組25例中男19例，女6例。55±9歲，臨床表現(xiàn)以上腹部飽脹不適、上腹隱痛及輕度消瘦為主。術(shù)前均行胃鏡和取材病理檢查確診。腫瘤部位:均在胃竇部。病理診斷：進(jìn)展期胃癌25例。術(shù)前TNM分期，11期9例，III期14例。合并高血壓4例，糖尿病4例。術(shù)前常規(guī)行胸片、腹部超聲、消化道鋇餐造影及腹部增強(qiáng)CT掃描檢查，確定腫瘤部位，明確胃周臟器侵犯程度，有無(wú)肝臟及其他部位轉(zhuǎn)移征象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受情況良好；胃惡性腫瘤診斷明確；術(shù)前腹部超聲檢查無(wú)腹主動(dòng)脈周圍明顯腫大淋巴結(jié)，無(wú)胃腫瘤直接侵犯胰腺、脾

4、臟、肝臟、結(jié)腸等；無(wú)肝、肺、腹腔等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1.2手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備同開腹手術(shù)，氣管插管全麻，仰臥位，C02氣腹壓維持約12-14mmHgo穿刺孔(trocar)位置(觀察孔肪上緣置入10mmtrocar,主操作孔：左鎖骨中線、肋緣下約3cm處(按腫瘤位置稍作調(diào)整)，置入12mmtrocar；輔助操作孔：平臍、左腹直肌外緣處置入5mmtrocar;輔助操作孔：劍突下5cm腹白線處置A10mmtrocar,腫瘤切除后擴(kuò)大此孔取標(biāo)本和做腹腔外消化道重建；右鎖骨中線、肋緣下約3cm處置入5mmtrcar。沿橫結(jié)腸邊緣用超聲刀

5、離斷大網(wǎng)膜，左至結(jié)腸脾曲，石至肝曲，并將胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)靜脈根部脈絡(luò)化后上生物夾、切斷，并清掃周圍淋巴結(jié)，向上游離橫結(jié)腸系膜前葉并清掃腸系膜上靜脈根部淋巴組織。然后切除胰腺被膜，解剖肝總動(dòng)脈，胃左、右血管，近端脾動(dòng)脈，并清掃相關(guān)淋巴結(jié)，胃左、右血管根部脈絡(luò)化后上生物夾并切斷。靠近肝下緣離斷肝胃韌帶，解剖肝十二指腸韌帶，清掃相關(guān)淋巴結(jié)。然后用腹腔鏡切割縫合器在幽門遠(yuǎn)端約4cm處橫斷十二指腸，延長(zhǎng)劍突下戳孔約5-8cm,塑料袋保護(hù)切口，切除胃2/3及大、小網(wǎng)膜和所屬的淋巴組織，用切割縫合器在結(jié)腸前行殘胃與空腸吻合。采用畢I

6、I式手術(shù)或者畢1式手術(shù)，放置引流管后關(guān)腹。1.結(jié)果2例中轉(zhuǎn)幵腹,23例成功開展手術(shù)，手術(shù)吋間：遠(yuǎn)端胃切除245±32min術(shù)中出血量：110±13mL,術(shù)后患者平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為3.3±0.8d，下床活動(dòng)時(shí)間為3.0±0.7d,開始進(jìn)流質(zhì)吋間3.4±0.8,術(shù)后近期恢復(fù)良好，與開腹手術(shù)相當(dāng)。手術(shù)后并發(fā)癥共3例，發(fā)生率12°%(3/25),包括1例腸梗阻、I例吻合口出血、1例淋巴漏、經(jīng)抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療后痊愈，無(wú)再次手術(shù)。術(shù)后均接受全身靜脈

7、化療，方案為“氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣”。1.討論胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病冇明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上,男女發(fā)病率之比為2:1。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。治療以手術(shù)治療為主：可分為（1）根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。（2）姑息性手術(shù)原發(fā)灶無(wú)法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作

8、的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。輔以化療及其他治療：包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。自1991年日本Kitano等首次完成了腹腔鏡輔助下胃大部切除術(shù)治療胃癌以來，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在國(guó)內(nèi)外逐步開展。根治性切除是胃癌綜合治療的首要步驟，而根治切除的關(guān)鍵是淋巴結(jié)徹底清掃。0前,腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)指征尚冇爭(zhēng)議。對(duì)早期胃癌的