尺橈骨遠(yuǎn)端ppt課件

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1、術(shù)前討論+7床姚榮揚972372病人基本情況男患，16歲，因“摔傷后全身多處疼痛不適10小時”于2013.11.25入院。專科情況：神清，急性面容，檢查合作。額部見散在挫擦傷痕，胸廓擠壓征陰性。腹平軟，無壓痛反跳痛及肌緊張，腸鳴音5次/分。骨盆分離擠壓試驗陽性，右上臂局部腫脹，畸形，遠(yuǎn)端感覺血運可，活動受限。目前診斷右尺橈骨骨折（AO23-A3）骨盆骨折（AO61-C62-C）額部皮膚挫擦傷入院影像入院影像手術(shù)指征1、尺橈骨雙骨折2、存在旋轉(zhuǎn)畸形的單骨骨折3、開放性骨折4、孟氏骨折蓋氏骨折以及陳舊性骨折畸形愈合影響

2、功能手術(shù)方法骨折切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)患者16歲，骨骺線未閉合，接骨板怎樣選擇才對患者更有利！骨折切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)入路：1、尺骨干顯露：沿皮下尺骨嵴做一直切口，接骨板放置于尺骨的后外側(cè)（伸肌側(cè)）或前側(cè)（屈肌側(cè)）。2、方法：皮膚切口沿尺骨嵴走形，通過尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌的間隙進入，直到尺骨干，接骨板可放置于尺骨后方（張力側(cè)）或前方。若將接骨板置于前側(cè)，則需牽開尺側(cè)腕屈肌。要注意避免尺神經(jīng)的背側(cè)皮支。骨折切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)入路：后外側(cè)入路手術(shù)方法：皮膚切口位于肱骨外上髁和橈骨莖突之間。通過繞城腕短伸

3、肌和指伸肌之間間隙進入，顯露橈骨干。沿肌間隙分離，直至位于切口遠(yuǎn)端的拇長展肌肌腹的近端。處理更遠(yuǎn)端橈骨干時，需要游離拇長展肌，以利于接骨板經(jīng)其深面穿過。應(yīng)注意避免損傷橈神經(jīng)淺支，該神經(jīng)位于切口遠(yuǎn)端內(nèi)沿肱橈肌走行并穿過拇長展肌。顯露橈骨干近端時，應(yīng)注意保護垂直穿過旋后肌的橈神經(jīng)的深支（骨間背側(cè)神經(jīng)）。于橈骨頭下三橫指處觸及肌肉內(nèi)的橈神經(jīng)深支，確認(rèn)后（必要時劈開肌纖維），將旋后肌連同橈神經(jīng)深支一起從橈骨剝離。注意事項先復(fù)位相對簡單的骨折骨折塊復(fù)位的時候需謹(jǐn)慎，不要剝離骨塊上的軟組織。避免過多的徒手復(fù)位。骨折端的齒狀線必

4、須精確對合，以完全糾正旋轉(zhuǎn)移位。內(nèi)置物的選擇推薦使用LC-DCP或LCP雙骨折固定后，需檢查前臂的旋轉(zhuǎn)功能植入拉力螺釘和偏心孔植入普通螺釘用鋼板行動力加壓，均必須在植入鎖釘釘之前完成。通過C臂確認(rèn)復(fù)位情況和內(nèi)置物位置。確認(rèn)骨折是否精確對位、對線，以及近遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)是否正確復(fù)位。切口關(guān)閉時，不縫合筋膜層。術(shù)后并發(fā)癥1、切口感染2、骨筋膜室綜合癥3、前臂缺血性肌攣縮4、接骨板、螺釘斷離、移位、松動、外露5、骨折延遲愈合、急性愈合甚至不愈合6、前臂功能障礙術(shù)后處理1、早期功能鍛煉，活動手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，以減少

5、復(fù)合行局部疼痛綜合征的發(fā)生2、術(shù)后第一周或更長時間用前臂吊帶懸吊固定，減少疼痛3、避免使用管型石膏固定4、術(shù)后6-8周可開始負(fù)重，術(shù)后第6周和第12周復(fù)查X片5、由于存在神經(jīng)血管損傷和再骨折的風(fēng)險，對于術(shù)后無癥狀的患者，一般不建議取出內(nèi)置物。