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1、眼球摘除后Ⅰ期在眶內(nèi)植入羥基磷灰石義眼座的術(shù)式 但HA義眼座植入后也會有義眼座暴露等并發(fā)癥發(fā)生，據(jù)近來文獻報道其發(fā)生率約為2.1%～7.6%［1～3］。為了減少HA義眼座暴露等并發(fā)癥，同時也為了達到簡化手術(shù)操作、使HA義眼座的位置更合適、使義眼片的活動更靈活等目的，眼球摘除后Ⅰ期植入HA義眼座的手術(shù)，國內(nèi)不同醫(yī)院采取了不同的方法，但大致可分為3類：①無包裹的HA義眼座植入；②有包裹的HA義眼座植入；③置入栓釘?shù)腍A義眼座植入。所采用的HA義眼座也主要分為兩種：①帶預(yù)置縫線的HA義眼座；②無預(yù)置縫線的HA義眼座?，F(xiàn)分別綜述如下?！ ?無包裹的HA
2、義眼座植入 1.1無預(yù)置縫線的無包裹HA義眼座植入 1.1.1直肌對縫包裹HA義眼座［4,5］手術(shù)方法：常規(guī)行眼球摘除時，將四條直肌分離并做預(yù)置縫線，HA義眼座植入眶內(nèi)后，將眼內(nèi)、外直肌直接對位縫合，上、下直肌也直接對位縫合?！ ?.1.2直肌對縫聯(lián)合上、下斜肌的縫合包裹HA義眼座［6］手術(shù)方法：直肌對縫的術(shù)式同上。分離上、下斜肌后以6-0可吸收縫線將下斜肌縫合在外直肌止端下半部，上斜肌縫合在內(nèi)直肌止端上半部，然后將上下斜肌再相互對合縫合覆蓋在義眼臺前部。 1.2有預(yù)置縫線的無包裹HA義眼座植入［7］手術(shù)方法：常規(guī)眼球摘除時，分離4條眼外肌
3、做預(yù)置縫線后剪斷，摘除眼球，將帶預(yù)置縫線的義眼座用植入肌錐內(nèi)深部，將義眼座的4條預(yù)置縫線分別與相應(yīng)的4條直肌預(yù)置縫線直接打結(jié)，然后分層縫合筋膜及球結(jié)膜?！ ?.3此類術(shù)式的優(yōu)點①手術(shù)時HA球不用鞏膜包裹，可縮短手術(shù)時間，減少異體鞏膜溶解所發(fā)生的義眼座暴露；②HA義眼座完全裸露于眼組織中，其周圍的血管更易于長入，可促使義眼座與眶組織一體化；③HA義眼座直徑實際較異體或自體鞏膜包裹的義眼座直徑大2mm,這對發(fā)育期兒童患者十分有益；④HA義眼臺表面粗糙，易于與表面的結(jié)膜磨擦發(fā)生義眼臺暴露，眼肌在義眼臺前表面形成了一道眼外肌屏障；⑤眼外肌富含血管,眼外肌
4、直接附在義眼座上有利于義眼臺的血管化，血管化的義眼座不僅暴露發(fā)生率低，而且不易發(fā)生急慢性感染等術(shù)后并發(fā)癥；國外文獻也有類似報道［8］；⑥此外，直肌對縫聯(lián)合上下斜肌的縫合包裹義眼座的術(shù)式可以預(yù)防因下斜肌位置不正常的下穹窿結(jié)膜變淺?！ ?有包裹的HA義眼座植入 2.1有包裹無預(yù)置縫線的HA義眼座植入 2.1.1保全自體鞏膜和眼外肌的HA義眼座植入法 2.1.1.1手術(shù)方式有3種①斷外直肌：常規(guī)行球內(nèi)容剜除術(shù)后，從肌止端處剪斷外直?。?］，從顳側(cè)剪斷球后視神經(jīng)及中央血管。從顳側(cè)植入羥基磷灰石義眼座到肌錐，把前后段鞏膜雙層貼于義眼座的前端，然后把外
5、直肌復(fù)位縫合于相應(yīng)鞏膜。分別在前層鞏膜3點和9點的鞏膜緣處各作一楔形切除，用5-0絲線褥式對合縫合。②斷內(nèi)直?。?0］：術(shù)式與①基本同前，但離斷的是內(nèi)直肌，并且從鼻側(cè)剪斷視神經(jīng)并植入HA義眼座。③不斷眼外?。?1～13］：術(shù)式與①基本同前，但不離斷眼外肌，從外直肌和下直肌之間置入HA義眼座?！ ?.1.1.2優(yōu)點①保存自體鞏膜的包埋作用，而且雙重鞏膜疊于義眼座的前極，最大限度減少義眼座對眼球筋膜和球結(jié)膜的壓力，對預(yù)防結(jié)膜裂開和義眼座暴露起重要作用；②術(shù)中不離斷眼外肌，或僅離斷一條直肌，盡量避免眼外肌的損傷，最大限度保持原來的血循環(huán)；③HA義眼座的
6、大部分后極與眶內(nèi)組織直接接觸，有利于新生血管的長入；④如果離斷內(nèi)或外直肌，則從鼻側(cè)或顳側(cè)植入容易暴露手術(shù)野，有利于義眼座直接植入肌錐，以預(yù)防術(shù)后義眼座的移位［9］。 2.1.2鞏膜花瓣狀成形HA義眼座植入［14～17］ 2.1.2.1手術(shù)方法沿鞏膜緣剪除角膜，在外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下直肌間向后剪開鞏膜至赤道部。剜除球內(nèi)容物。以視乳頭為中心，環(huán)形剪開球后極鞏膜，剪斷視神經(jīng)。于3、6、9、12點位自后極鞏膜緣向前剪開鞏膜1cm，植入HA義眼座，縫線先對接縫合上下鞏膜瓣，再重疊對接縫合內(nèi)外鞏膜瓣。 2.1.2.2優(yōu)點①鞏膜花瓣狀成形，讓其后部開放
7、，使植入的義眼座部分容易進入肌錐，減除了前極鞏膜和結(jié)膜的張力，同時也增加了義眼座與軟組織的接觸面。②在義眼座前端采用鞏膜瓣對接重疊縫合的方法，使其有兩層鞏膜覆蓋，且鞏膜質(zhì)地堅韌，有大量排列緊密的結(jié)締組織和彈力纖維，不易被植入物磨破。③由于眼外肌附著在近生理位置上，鞏膜結(jié)膜的供血良好，減少了植入物脫出的幾率，增加了義眼的活動度。④前極鞏膜對合重疊嚴密平整，與結(jié)膜縫合呈交叉狀，減少了義眼座暴露的機會?！ ?.2有包裹有預(yù)置縫線的HA義眼座植入 2.2.1自體鞏膜覆蓋的帶預(yù)置縫線的HA義眼座植入［18］(1)手術(shù)方法：剖開眼球，清除眼內(nèi)容，取15mm
8、×15mm鞏膜片，將眼座前面包蓋，并將眼座縫于鞏膜片上，將其展平。將義眼座壓入肌錐內(nèi)。將4條直肌預(yù)置縫線與義眼座依次結(jié)扎。(2)該術(shù)式優(yōu)
