眼球摘除術(shù)后羥基磷灰石義眼臺ⅱ期眼眶內(nèi)植入療效觀察

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1、眼球摘除術(shù)后羥基磷灰石義眼臺Ⅱ期眼眶內(nèi)植入療效觀察　　【摘要】目的觀察眼球摘除后Ⅱ期眶內(nèi)植入羥基磷灰石（HA）義眼臺的療效。方法采用羥基磷灰石義眼臺做為眼球摘除術(shù)后眼窩成形的填充物，觀察78例成形效果。結(jié)果獲得良好的義眼運(yùn)動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥少，效果滿意。結(jié)論二期羥基磷石義眼臺植入能有效治療眼球摘除術(shù)后的眼窩凹陷畸形，適當(dāng)大小的眼臺、術(shù)中充分分離筋膜，嚴(yán)密縫合筋膜和結(jié)膜是防止術(shù)后并發(fā)癥的有效方法?！　　娟P(guān)鍵詞】植入物　　【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofsec

2、ondaryintraorbitalimplantationofhydroxyapatite（HA）sphereinanophthalmos.MethodsThehydroxyapatite（HA）sphereplantedintotheeyesocketin147patientsafterenu-cleationofeyeball.ResultsSatisfactoryresultsofthecorrectionofanophthalmosandthemovementofhydroxyapati

3、te（HA）implantsplantationofhydroxyapatite（HA）spheresisthemosteffectivemethodforcorrectionofanophthalmosafterenucleationofeyeball.TheappropriatesizeofHAsphereandexactsutureofconjunctivasandfasciabulbiduringoperationaretheeffectivemethodforpreventionˉpli

4、cationsafteroperation.　　【Keyplant　　　　由于多孔羥基磷灰石（HA）無毒性，生物相容性好，對宿主無致敏性，重量輕以及容易血管化等，現(xiàn)已在臨床眼科中得到廣泛的應(yīng)用。遂寧市人民醫(yī)院眼科自1999年4月至2006年4月共行羥基磷灰石義眼臺眶內(nèi)植入術(shù)269例，其中Ⅱ期眶內(nèi)78例，隨訪時(shí)間1年以上，手術(shù)效果令人滿意，現(xiàn)將Ⅱ期HA義眼臺眶內(nèi)植入78例報(bào)告如下。　　　　1資料與方法　　　　1.1一般資料自1999年4月至2006年4月在本科收治的Ⅱ期眶內(nèi)植入羥基磷灰石義眼臺患者7

5、8例，男53例，女25例，植入病例中主要有眼窩凹陷、上瞼塌陷、下瞼松弛、結(jié)膜囊狹窄、上瞼下垂等癥狀?！　?.2羥基磷灰石義眼臺的來源選用進(jìn)口羥基磷灰石義眼臺，義眼臺為多孔白色球形，似珊瑚狀結(jié)構(gòu)，直徑分別為、20、22mm，孔徑500μm，孔通率>95%，術(shù)中根據(jù)眼窩大小選用?！　?.3手術(shù)方法球后及球周麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器開瞼，沿水平方向剪開球結(jié)膜，廣泛分離筋膜至上下穹隆部，充分分離眶內(nèi)的瘢痕組織，根據(jù)眼肌活動(dòng)范圍找出4條直肌，個(gè)別直肌找不到，可在其方位做一大的筋膜瓣，將瓣組織沿肌錐頂

6、端方向延長剪開，在直?。ɑ蚪钅ぐ辏┥隙颂篆h(huán)式縫合，止血鉗夾住縫線將4條直肌固定在4個(gè)方位;鈍性充分分離直肌與眼眶肌錐間腔隙。將HA義眼臺置入眼眶肌錐腔間隙深處。4條直肌縫合線與HA內(nèi)穿入的1-0絲線固定結(jié)扎;不帶縫線的義眼臺植入后，將4條直肌歸位附著于義眼臺后去除肌肉縫線，由于義眼臺與肌肉摩擦力大，肌肉不會(huì)明顯回縮。分層分離球結(jié)膜及筋膜組織，5-0絲線將眼球筋膜間斷緊密縫合，球結(jié)膜連續(xù)縫合。對于合并淺下穹隆的病例，可同時(shí)行下穹隆成形術(shù)。術(shù)畢，結(jié)膜囊內(nèi)置眼模，單眼繃帶加壓包扎5d。5d后拆除結(jié)膜縫線

7、，仍配戴眼模，術(shù)后1個(gè)月取模定制義眼，部分患者于術(shù)后6個(gè)月義眼臺鉆孔置入鈦釘。結(jié)果78例中71例（占91.0%）結(jié)膜創(chuàng)口愈合良好。有7例（占9%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出現(xiàn)義眼臺暴露4例（占5%），1例（占1.2%）義眼臺位置異常需第2次手術(shù)行義眼臺復(fù)位術(shù)。1例（占1.2%）出現(xiàn)結(jié)膜肉芽腫經(jīng)手術(shù)切除肉芽腫后結(jié)膜創(chuàng)口愈合。1例（占1.2%）眼臺大部分排出，后部1/5與眼眶組織粘連，手術(shù)取出義眼臺，半年后再次植入新的義眼臺，1期愈合。取出的眼臺及周圍組織送病理檢查，報(bào)告為眼眶內(nèi)炎性肉芽組織。同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)，

8、有綠膿桿菌生長。經(jīng)隨訪1年以上，所有患者眼窩飽滿，所配帶的義眼活動(dòng)度15°以上，效果滿意?！　?討論　　　　羥基磷灰石義眼臺Ⅱ期眶內(nèi)植入是指在眼球摘除術(shù)中未植入義眼臺，一段時(shí)間后才植入義眼臺。眼球摘除后，易出現(xiàn)眼窩凹陷、上瞼塌陷、下瞼松弛、結(jié)膜囊狹窄、上瞼下垂等綜合征。羥基磷灰石義眼臺的主要成分是磷酸鈣，是由特殊類型的珊瑚經(jīng)理化處理而成，具有內(nèi)聯(lián)多孔的結(jié)構(gòu)，與人類板層骨的結(jié)構(gòu)相似，具有較好的生物相容性、機(jī)體親和性和生物活性。在20世紀(jì)70年代，羥基磷灰石就作為骨的替代品應(yīng)用于口腔頜