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《單心室循環(huán)我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì) 心臟重癥專家委課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、單心室循環(huán)－ 我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？史珍英上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心北京、2012.59/8/2021綱目單心室循環(huán)生理1Fontan術(shù)后監(jiān)護(hù)策略29/8/2021單心室循環(huán)生理1正常循環(huán)生理9/8/2021正常循環(huán)生理Preload:Qs=QpAfterload:RsRpP(IVC)2-6mmHgPAP25/15mmHg9/8/2021單心室循環(huán)生理并聯(lián)循環(huán)Preload:Qs+QpAfterload:1/R=1/(RS+RLVOT)+1/(RP+RRVOT)Qp/Qs=1≈SaO280%9/8/2021Pre
2、load:Qs=Qp?DependonPBFAfterload:R=RS+RP+RVOTP(IVC)PBFVolumeshifttocapacitancesystemicvenouscirculation單心室循環(huán)生理Fontan串聯(lián)循環(huán)P(IVC)動(dòng)能≈心搏7％9/8/2021Fontan串聯(lián)循環(huán)7單心室共同心房體循環(huán)肺循環(huán)9/8/2021FontansurgicaltechniquesClassicalLateraltunneExtracardiacconduit手術(shù)演變Fontan術(shù)的目的是改善氧合和心功能9/8/20
3、21理想的Fontan循環(huán)9/8/2021Enddiastolicventricularpressurelessthan10mmHg9/8/20219/8/2021Fontan術(shù)后監(jiān)護(hù)策略即刻理想的生理狀態(tài)（血流動(dòng)力學(xué)）體循環(huán)心室功能完好(竇性節(jié)律)肺血管舒張治療（PVR↓）抗凝與血栓栓塞術(shù)后乳酸增高與心功能29/8/2021即刻理想的生理狀態(tài)Psvc10~15mmHg,LAP5~10mmHg,TPG=Psvc–LAP=5~10mmHg迅速糾治低血容量：30-40ml/kg（術(shù)晚）盡早恢復(fù)自主呼吸，早期撤機(jī)選擇改善心肌收縮、
4、舒張功能藥物TPG﹥10mmHg→吸入伊洛前列環(huán)素糾正代謝性酸中毒9/8/2021Redingtonetal.ProgressinPediatricCardiology2006;22:179-186一期Fontan術(shù) 心室壁質(zhì)量急性變化9/8/2021Fontan心室功能變化心肌對(duì)應(yīng)激耐受性差心肌壁張力和舒張末期壓力↑喪失竇性心律－LAP/LVEDP↑對(duì)策：*改善心室舒張功能，降低舒張末期壓力→米力農(nóng)、氨力農(nóng)*低心排輕/中→Volume、Dop、Dobut*嚴(yán)重低心排→Volume、Dop、Adr<0.1ug/kg.min→
5、撤除Fontan→GLenn、其他姑息術(shù)9/8/2021低心排防治CVPLAP原因低低前負(fù)荷↓、低血容量高低PVR↑、板障梗阻、肺血管發(fā)育差分支狹窄高高心功能↓、失去竇性心率、房室瓣返流、狹窄，流出道梗阻，心臟壓塞9/8/2021心律失常單心室不能耐受心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)12～36小時(shí)即出現(xiàn)心力衰竭心動(dòng)過(guò)速增加心房、管道血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)24小時(shí)內(nèi)終止心動(dòng)過(guò)速→重要！！經(jīng)食管或心房?jī)?nèi)起搏、同步直流電轉(zhuǎn)律低溫治療：34-35℃,持續(xù)1-2d藥物:胺碘酮、?受體阻滯劑、地高辛……對(duì)策：9/8/2021肺血管阻力增高PVR↑CPB↑胸膜腔內(nèi)
6、壓↑應(yīng)激反應(yīng)酸中毒血管收縮藥物低溫通氣↑/↓酸中毒心衰心律失常9/8/2021缺點(diǎn)：平均胸膜腔內(nèi)壓升高PEEP？?jī)?yōu)點(diǎn)：增加FRC維持肺容量促肺水再分布PEEP<4cmH2O不影響有效肺血流量9/8/2021Humbertetal.NEJM2004;351:1425PVR靶向治療9/8/2021吸入伊洛前列環(huán)素吸入伊洛前列環(huán)素,藥物直接作用肺泡壁上的小動(dòng)脈而產(chǎn)生舒張作用吸入劑量20-80ng/kg.次，作用持續(xù)45-60min、6-12次/天9/8/2021TPG1:Beforeiloprost(14.5±2.7)TPG2:B
7、eforeextubation(9.5±2.3)TPG3:Afterextubation30minlater(8.1±1.9)單心室患兒應(yīng)用伊洛前列素前后TPG（mmHg）變化(*P=0.000)SCMCdata9/8/2021SCMCdataSABP1:Beforeiloprost(70.7±16.3)SABP2:Beforeextubation(105.8±13.5)SABP3:Afterextubation30minlater(111.3±12.3)單心室患兒應(yīng)用伊洛前列素前后sABP(mmHg)的變化(*P=0.00
8、0)9/8/2021凝血異常9/8/2021凝血因子變化MalgorzataP,etal.EurJCardiothoracSurg2007,31(5)9/8/2021血栓形成（原因未闡明）術(shù)后靜脈血流速度減慢，血液淤滯術(shù)后肝功能和凝血機(jī)制異常有關(guān)肝功能異常，導(dǎo)致肝臟選擇性蛋白合成功能不全，
