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《心臟重癥相關(guān)高血壓管理專家共識.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心臟重癥相關(guān)高血壓管理專家共識8/23/2021概況心臟重癥是轉(zhuǎn)科重癥管理的核心環(huán)節(jié)以血流動力學(xué)診治為主調(diào)整心臟的前、后負(fù)荷及心肌收縮力心臟重癥診治范圍包括原發(fā)心臟病嚴(yán)重到影響生命的心功能不全、原發(fā)心臟病同時合并其他臟器的功能障礙，以及各種心臟內(nèi)、外科手術(shù)圍術(shù)期的集中監(jiān)護(hù)實時監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心臟支持系統(tǒng)和其他臟器支持手段共同構(gòu)成了現(xiàn)代心臟重癥的基礎(chǔ)綜合重癥患者以外周臟器功能不全為主，心臟重癥以心血管系統(tǒng)不同程度受損為主8/23/2021高血壓急癥概念短時間內(nèi)血壓嚴(yán)重升高，收縮壓>180mmHg和或舒張壓>120mmHg并伴有進(jìn)行性靶器官損害靶器官包括心臟、腎臟、大腦、視網(wǎng)
2、膜及大血管急性期病死率6.9%，12個月病死率50%8/23/2021心臟重癥相關(guān)高血壓目標(biāo)人群及總原則（1）ACS：治療原則為基礎(chǔ)的抗血小板、介入、溶栓或搭橋治療，血壓控制以降低心臟后負(fù)荷并不增加心率、減少心肌氧耗同時不影響冠脈灌注為主。（2）AHF：治療原則為改善癥狀、穩(wěn)定血流動力學(xué)、維護(hù)重要器官功能、避免復(fù)發(fā)及改善遠(yuǎn)期預(yù)后、降壓總的原則為心臟減負(fù)同時改善心臟功能。（3）急性主動脈綜合征：主要為主動脈夾層，A型主動脈夾層應(yīng)盡快手術(shù)，B型主動脈夾層根據(jù)累計位置不同行介入、外科手術(shù)或保守治療。降壓治療原則為鎮(zhèn)痛、盡快降壓以減輕心臟后負(fù)荷、降低主動脈壓力（dp/dt）
3、，減緩主動脈夾層的擴(kuò)張，防止主動脈破裂。（4）心臟外科圍術(shù)期合并高血壓患者：主動脈疾病、冠心病、瓣膜病、先天性心臟病圍術(shù)期8/23/2021ACS（1）ACS合并高血壓急癥，可導(dǎo)致左室壁張力增加、心肌氧需增加、心絞痛加劇，治療以降低心臟后負(fù)荷、不增加心率、減少心肌氧耗同時不影響心室充盈時間為原則（2）2018ESC指南，立即將SBP降至<140mmHg，個體化、老年人防止過度降壓，過度降壓可能加重其他臟器缺血。因為冠狀動脈供血主要在舒張期，DBP>60mmHg（3）降壓藥物首選硝酸酯類藥物，β受體阻滯劑，鎮(zhèn)痛止痛很關(guān)鍵，可在給予硝酸甘油同時給予淺鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療，減輕
4、心肌氧耗。硝普鈉因可降低冠脈血流增加急性心肌缺血的心肌損傷，不予推薦，烏拉地爾可作為替代降壓選擇8/23/2021AHF（1）高血壓急癥是AHF病因之一，AHF合并高血壓主要病理生理變化是外周血管急性收縮，包括動脈及靜脈血管收縮，最終缺血性終末器官入心、腎、腦損傷（2）盡早應(yīng)用利尿劑聯(lián)合血管擴(kuò)張劑積極控制血壓（3）AHA心衰指南，伴有高血壓的心衰患者血壓最佳控制目標(biāo)<130/80mmHg（4）ESC指南，立即將SBP降至<140mmHg（5）中國心衰指南，如病情較輕，可在24-48h內(nèi)逐漸降壓；對于病情重伴肺水腫的患者，應(yīng)在1h內(nèi)將平均動脈壓較治療前降低≤25%，2
5、-6小時降至160/100-110mmHg，24-48h內(nèi)使血壓逐漸降至正常8/23/2021AHF（6）利尿劑適用于AHF伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血級容量負(fù)荷過重的患者（7）血管擴(kuò)張劑降低左、右心室充盈壓及降低全身血管阻力（8）AHF降壓常用的血管擴(kuò)張劑包括硝酸酯類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、硝普鈉、重組人腦利鈉肽、烏拉地爾8/23/2021急性主動脈綜合征（1）控制高血壓史主動脈夾層急性期的首要治療，控制降壓從急診疑診為主動脈夾層開始，貫穿整個轉(zhuǎn)運及治療過程（2）鎮(zhèn)痛及降壓：降低左心室收縮速度（dp/dt）、降低SBP及降低心率，推薦5-10min內(nèi)迅速使S
6、BP維持在120mmHg以下，心率降低至60次/min以下，為進(jìn)一步診治（手術(shù)或介入）贏得時機并預(yù)防破裂及其他并發(fā)癥（3）主動脈夾層最基礎(chǔ)的藥物治療是靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾、拉貝洛爾）。在β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用一種或多種降壓藥物如血管擴(kuò)張劑烏拉地爾、硝普鈉或鈣通道阻滯劑等8/23/2021急性主動脈綜合征（4）若患者心率未得到良好控制，不首選硝普鈉降壓，因其可引起反射性兒茶酚胺釋放，使左心室收縮力和主動脈壁切應(yīng)力增加，加重夾層病情（5）烏拉地爾起效快，持續(xù)時間適中，容易調(diào)控降壓速度和幅度，不影響圍術(shù)期靶器官灌注，且無冠脈竊血現(xiàn)象等不良反應(yīng)，因此
7、對于存在β受體阻滯劑禁忌或數(shù)分鐘內(nèi)難以將血壓降至目標(biāo)者，可靜脈應(yīng)用烏拉地爾，合并急性或慢性腎功能不全的急性主動脈夾層患者也可選用（6）總結(jié)：推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，降壓藥物首選β受體阻滯劑，如不達(dá)標(biāo)可聯(lián)用一種或多種降壓藥物如烏拉地爾、硝普鈉或鈣通道阻滯劑，避免反射性心動過速8/23/2021心血管外科圍術(shù)期合并高血壓心外科圍術(shù)期高血壓原因：麻醉過錢、手術(shù)刺激、主動脈夾閉與開放、插管和拔管、液體轉(zhuǎn)移、出血、藥物影響、體外循環(huán)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)及術(shù)后疼痛、焦慮、高碳酸血癥、低體溫、容量負(fù)荷過重、膀胱充盈等不良影響：增加心肌氧耗和左室舒張末期壓力，造成心內(nèi)膜下低灌注和心肌缺血。
