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1、剖宮產后出血的常見原因及護理對策延榮榮（貴州省安順職業(yè)技術學院貴州安順561000）【摘要】目的探討剖宮產產后出血的常見原因及護理對策。方法回顧分析所收集的2009年12月?2011年12月間64例剖宮產產后出血患者的臨床資料。結果剖宮產產婦主要出血原因為子宮收縮乏力，發(fā)生率為46.0%,其次為胎盤前置及胎盤粘連，發(fā)生率為35.93%，子宮瘢痕等其他原因的發(fā)生率為17.19%。結論剖宮產術中出血原因很多，主要為子宮收縮乏力以及前置胎盤，胎盤粘連，在護理剖宮產產后出血的產婦時，需密切觀察產婦的生命體征及子宮收縮情況,改善產婦的預后?！娟P鍵詞】剖宮產后出血原因護理近年來，隨著醫(yī)學
2、科學的進步，圍產保健網絡的開展與建設日益廣泛,剖宮產呈逐年上升的趨勢，孕產婦死亡率己大幅降低。但剖宮產術后出血仍非常普遍，并成為孕產婦產后死亡的主要原因［1】。剖宮產術后出血有以下兩種情況：一是早期出血（發(fā)生在產后2小時內）胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml；二是晚期出血指胎兒娩出24小時后至至產褥期內發(fā)生的子宮大出血，多發(fā)生在產后2?4周。木文通過對2009年12月?2011年12月間已收集的64例剖宮產患者產后出血的護理觀察，現(xiàn)將出血的原因及護理體會總結分析如下。1資料與方法1.1一般資料以上64例剖宮產術后出血患者，年齡20-40歲，平均31歲，其中初產婦40例占
3、62.6%,經產婦24例占37.7%,—期出血者27例占42.18%,二期出血者37例占23.67%,新生兒體質量平均3200g,最大5000g,最小1200g。1.2方法與結果木組64例患者，經正確急救及護理，均搶救成功，結合血常規(guī)、B超、病理學報告、剖腹探查以及對診斷性治療的反應，診斷岀出血的原因如下：子宮收縮乏力30例，前置胎盤13例，胎盤粘連10例，瘢痕子宮破裂6例，凝血功能障礙3例，產褥熱1例，子宮切口愈合不良1例。2討論2.1導致剖宮術后出血的常見原因有2.1.1子宮收縮乏力子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，約占出血總數的60?75%產程過長、繼發(fā)性宮縮乏力，
4、產婦年齡較大導致的子宮收縮能力降低等。近年來的臨床觀察表明多胎妊娠與巨大兒（使子宮肌纖維過度伸展，難以收縮）妊娠高血壓綜合征、子宮肌瘤、貧血、或羊水過多都是導致子宮收縮乏力的影響因素,另外，精神緊張，或鎮(zhèn)靜劑的濫用也會造成子宮收縮乏力［2】。2.1.2前置胎盤前置胎盤是指胎盤的位置偏向宮頸，分娩吋胎盤可阻塞產道導致難產或是胎盤旱期分離引起大出血。胎盤粘連是胎盤發(fā)生粘連不易剝離，當子宮出現(xiàn)收縮吋，會發(fā)生易出血而不容易止血。2.1.3感染如產褥熱與子宮內膜炎，其子宮內膜炎容易導致子宮粘連的發(fā)生。2.1.4子宮破裂包括子宮切U愈合不良及瘢痕子宮破裂。2.1.5凝血機制障礙產婦患冇出
5、血傾向疾病如血液病、肝炎等，而凝血功能障礙是孕婦產后出血的較少見的原因。2.2護理預防措施2.2.1心理護理①產前心理護理：術前做好產婦的思想工作，進行產前健康教育并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的S的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行；②剖宮產術中心理護理，囑咐產婦放松心理。2.2.2手術環(huán)境的護理產前準備，術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，根據病情準備足夠的血量。創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，室內保持安靜、靜潔、空氣新鮮和溫濕度適宜等。2.2.3產婦自身身體護理①手術前孕婦清潔身體；②術后護理人員必須要以高度的責任心吋吋囑產婦臥床休息，并密切監(jiān)測手術切U
6、、子宮復舊及陰道流血情況。2.3術后出血的搶救及吋發(fā)現(xiàn)并及吋處理是產后出血搶救成功的重要環(huán)節(jié)。2.3.1積極配合醫(yī)生積極查找出血原因護理人員應當爭分奪秒進行搶救工作，盡量杜絕休克的發(fā)生,找到血源，快速輸血。2.3.2對癥下藥減少常規(guī)止血過程中的出血量對宮縮乏力者，給予靜脈點滴催產素，也可宮體注射麥角新堿,催產素，舌下含服米索前列腺醇片以加強宮縮，另外按摩子宮或術后給予沙袋、腹帶包扎腹部等方法都可以加強宮縮對于胎盤粘連患者，進行人工剝離過程中出血時，把子宮托出腹腔，術者的左手壓住子宮下段兩側，暫吋阻斷兩側子宮血管然后再進行操作，不僅手術視野清晰，止血速度快，又可以明顯減少出血量
7、［3］。2.3.3給予氧氣吸入，保持呼吸道的通暢，提高血氧飽和度，迅速建立靜脈通道。總之我們認為及時判斷大出血是搶救的前提，也是臝得搶救吋間的基礎,在護理剖宮產產后出血的產婦吋，搶救過程迅速、有效、有條不紊、密切配合是救治成功的關鍵。護理人員必須以高度的責任心、精湛的業(yè)務水平、嚴謹的科學服務態(tài)度，并需不斷學習新技術、新、lb務，熟練掌握手術配合技能，促使業(yè)務水平不斷提高。S前社會因素的剖宮產較多，很多研究產后出血的文獻中都闡明了剖宮產的產后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩。剖宮產率的歷年增高而孕產婦和圍產兒病
