護理風險管理在急診觀察室患者安全管理中的應用

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1、護理風險管理在急診觀察室患者安全管理中的應用周群胡運齡(三峽大學第一臨床醫(yī)學院<宜昌市中心人民醫(yī)院>急診科443003)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)21-0264-02【摘要】分析急診觀察室護理風險產生因素，提出解決措施,括加強危重患者及重點藥物管理，完善醫(yī)囑執(zhí)行制度，預防院內感染，優(yōu)化運送環(huán)節(jié)。加強急診觀察室的護理安全，減少護理差錯事故，護理糾紛。提高護理人員整體素質及患者滿意度,為患者提供最優(yōu)質的服務。【關鍵詞】護理風險急診觀察室患

2、者安全管理急診觀察室是各科急診患者進一步觀察和治療的重要場所。由于留院觀察患者病情危急、變化快、流動隨機性大、可控性差，所以急診護理人員加強觀察室護理風險管理是很重要的工作內容。我科觀察室設有20張病床，主要承擔急、重癥病人的短期觀察和治療。自2009年6月至2011年6月。我科在急診觀察室安全管理中應用護理風險管理的辦法，收到好的效果，現(xiàn)闡述如下：1資料與方法1.1臨床資料：2009年6月至2011年6月急診留觀患者2102例，期中男1123例，女979例。1.2急診安全管理中的風險識別及評估：對

3、2102例留觀患者安全風險進行評估，其風險因素有。1.2.1意外事件突發(fā)事件隨機性：急診留觀病人進出頻繁，病種復雜，隨時發(fā)生病情突變。患者煩躁，意識不清或護理安全防范措施不到位而致墜床?；颊呒膊∫鸹顒硬槐?，容易跌倒等。1.2.2藥物治療的安全隱患:急診觀察室病種多，特殊藥物種類相對也多，藥物輸注速度過快或過慢、藥物中斷、用藥后不良反應，均為高風險因素。1.2.3執(zhí)行醫(yī)矚的隱患:急診觀察室治療有其特殊性,多以臨時醫(yī)囑為主。護士執(zhí)行臨吋醫(yī)囑要求有顯著的實效性。但在實際工作中,存在家屬臨時繳費取藥的問題

4、,護士執(zhí)行醫(yī)囑有一定的難度，醫(yī)生與護士的協(xié)調不足，部分年輕輪轉醫(yī)生，對下達臨時醫(yī)囑的程序制度執(zhí)行不夠規(guī)范,客觀給護士造成執(zhí)行醫(yī)囑的忙亂。1.2.4院內感染的危險:急診觀察室是危重傷病員入院前的分流點及中轉站,病種多，病情復雜，人員流量大，傷病員的入院衛(wèi)生欠缺,護理工作人員工作量大而繁忙，患者免疫力低下,同時應用抗生素、糖皮質激素，容易發(fā)生院內感染。1.2.5危重患者護送安全隱患:。文獻報道院內轉運能增加重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉運的患者有比平常高9.6%死亡率［2］。其危險因素是多方面的:對病情評估不

5、足，轉運前準備不充分，與接收科室未溝通好，管道未妥善固定，體位煩躁患者意外拔管等。1.3風險防范措施1.3.1加強危重患者護理:觀察室設立24小吋責任護士負責制，責任護士由年資高的主管護士擔當。夜班由各護理小組的組長負責，加強巡視除書面交班外，嚴格執(zhí)行床頭交接班。1.3.2責任護士早上同主任、護士長、主管醫(yī)生一起床頭交接班。密切觀察病情變化并書寫觀察室護理病歷。1.3.3落實晨、晚間以及生活護理，加強安全管理，做到“五無”：無壓瘡、無墜床、無燙傷、無滑倒、無輸液滲漏。意識不清的患者加用床欄及約束帶。

6、對患者及家屬做好健康宣教。1.3.4加強護患溝通，做好患者的心理護理，關注患者的心理狀況，嚴防自傷、自殺、外逃等以外事件的發(fā)生。1.3.5加強與患者家屬的溝通。對于不愿或拒絕配藥的家屬及吋在病歷上簽字，以示知情同意［3】。對不能及吋取藥的患者應給予提醒和督促。對年老體弱無人陪護的患者,護士主動關心，幫忙聯(lián)系家屬,必要時請工勤人員幫忙取藥，予以人文關懷。1.3.6加強重點藥物監(jiān)測:對高危藥物應用時懸掛紅色的標記牌，嚴密控制滴速用控。密切觀察藥物療效及有無不良反應，及時與醫(yī)生溝通確保藥物連貫性,加強交接

7、班。1.3.7完善醫(yī)囑執(zhí)行制度：提高護士的法律意識，根據目前護士在執(zhí)行臨吋醫(yī)囑中出現(xiàn)的問題制定相應的規(guī)范措施，保障患者及自身的安全。1.3.8預防院內感染:嚴格執(zhí)行無菌技術和隔離技術，注意手的衛(wèi)生消毒,做好各種物品的消毒工作，保持室內空氣的流通，每天紫外線定吋消毒。出院患者的床單位做好終末消毒。做好垃圾的分類處理。1.3.9優(yōu)化運送環(huán)節(jié)，正確實施轉運：轉運前向患者及家屬解釋可能的風險，通知收治科室做好相應的準備。填寫轉運患者登記本。醫(yī)護同吋評估病情決定轉運。對危重患者進行預處理，保障途中安全。2小結

8、急診觀察室是危重傷患者入院前中轉站和分流點，各種護理危機是難免的。針對急診觀察室護理工作薄弱環(huán)節(jié)，我科積極主動采取相砬對策，減少各種護理危機因素的發(fā)生，保障了患者的安全。參考文獻［1】肖燁，吳永靖,蔣德玉.急診危重患者院內轉運風險管理［」］.第四軍醫(yī)大學學報，2008,29(10):954.［2】張優(yōu)琴，辛亞娟,錢萍萍，等.舉證責任倒置后護士證據意識狀況調查分析［」］.中華護理雜志、2004,39(3):201.