膿毒癥的治療課件

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1、膿毒癥的研究進展濰坊市人民醫(yī)院ICU紀(jì)志欣膿毒癥定義的演變Sepsis3.0的定義及評估標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥和膿毒癥休克治療進展主要內(nèi)容Sepsis1.0：感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥嚴(yán)重膿毒癥：膿毒癥合并器官功能障礙膿毒癥休克：由膿毒癥所致，雖經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍無法逆轉(zhuǎn)的持續(xù)低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染+SIRS≥2項SIRS:1.體溫>38攝氏度或<36攝氏度2.心率>90次/分3.呼吸>20次/分或過度通氣,PaCO2<32mmHg4.血白細(xì)胞計數(shù)>12*10~9/L或<4*10~9/L（或未成熟粒細(xì)胞>10%）。敏感性高，特異性低。一、膿毒癥定

2、義的演變Sepsis2.0定義：同sepsis1.0嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克同sepsis1.0診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染+≥2條診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括一般指標(biāo)、炎癥反應(yīng)參數(shù)、血流動力學(xué)參數(shù)、器官功能障礙指標(biāo)、組織灌注參數(shù)）診斷過于復(fù)雜，對患者預(yù)后的預(yù)測價值不高。未得到臨床認(rèn)可和應(yīng)用，應(yīng)用廣泛的仍是Sepsis1.0。一、膿毒癥定義的演變Sepsis的診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)一般指標(biāo)發(fā)熱（中心體溫＞38.3℃）或低溫（中心體溫＜36.0℃）心率＞90次/min或＞同年齡段正常心率＋2個標(biāo)準(zhǔn)差氣促意識改變明顯水腫或液體正平衡（＞20ml/kg超過24h）高血糖癥（血

3、糖＞7.7mmol）而無糖尿病史炎癥反應(yīng)參數(shù)白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L）白細(xì)胞減少（白細(xì)胞計數(shù)＜4×109/L）白細(xì)胞計數(shù)正常,但幼稚白細(xì)胞＞10%血漿CRP＞正常值＋2個標(biāo)準(zhǔn)差前降鈣素＞正常值＋2個標(biāo)準(zhǔn)差血流動力學(xué)參數(shù)低血壓〔收縮壓＜90mmHg,平均動脈壓＜70mmHg,或成人收縮壓下降＞40mmHg,或按年齡下降＞2個標(biāo)準(zhǔn)差〕器官功能障礙指標(biāo)低氧血癥（PaO2/FiO2＜300mmHg）急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L的滲透濃度至少2h）肌酐增加＞0.5mg/dl凝血異常（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率＞1.

4、5或活化部分凝血活酶時間＞60s）腹脹（腸鳴音消失）血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）高膽紅素血癥（總膽紅素＞40mg/L或70mmol/L）組織灌流參數(shù)高乳酸血癥（＞1mmol/L）毛細(xì)血管再充盈時間延長(＞2s)或皮膚出現(xiàn)花斑Sepsis3.0定義：由于機體對感染的反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙膿毒癥休克：膿毒癥合并出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)衰竭和細(xì)胞代謝紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：“Sepsis=感染+SOFA評分≥2一、膿毒癥定義的演變二、Sepsis3.0的定義及評估標(biāo)準(zhǔn)三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展1

5、小時內(nèi)！2、抗感染：一旦發(fā)病，立即上！三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展138.Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2012.?CritCareMed2013;41:580-637三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和

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