淺談兒童用藥存在的問題及建議

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1、淺談兒童用藥存在的問題及建議1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院藥學(xué)部口腔疾病與牛.物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室400042；2.重慶市高校市級U腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室重慶401147摘要：對臨床兒童用藥的特點(diǎn)、現(xiàn)狀進(jìn)行分析，研宄其臨床用藥中存在的問題，并給予針對性的安全用藥建議。旨在為日后臨床兒童用藥提供理論及實(shí)踐指導(dǎo)，進(jìn)一步提高兒童用藥的安全性，保障患兒生命安全和健康。關(guān)鍵詞：兒童用藥；問題；建議兒童處于生長發(fā)育階段，特別是嬰幼兒時(shí)期，肝腎功能、中樞祌經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育尚不健全，藥物在其體內(nèi)呈現(xiàn)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)與成人有較大差別，對許

2、多藥物的代謝、排泄和耐受性較差，藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率比較高［1］。因此，兒童用藥應(yīng)該引起社會(huì)更多的關(guān)注。1我國兒童用藥的特點(diǎn)1.1抗感染用藥占據(jù)主導(dǎo)地位根據(jù)對多家醫(yī)院的處方統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的使用率都在80%左右，有不少地IX抗菌藥物使用率甚至高達(dá)90%?98%,不合理用藥率高達(dá)50%,由于不合理用藥導(dǎo)致耐藥菌株大量產(chǎn)牛.，給臨床感染疾病的治療帶來了很大困難［2］。另有報(bào)道，抗菌藥物預(yù)防用藥占抗菌藥物使用的比例高達(dá)57%?？咕幬镏栽趦和盟幨袌稣加腥绱舜蟮姆蓊~，一方面由于兒童呼吸系統(tǒng)疾病木身多為感染性疾病需要

3、抗感染治療；另一方面與醫(yī)院臨床存在嚴(yán)重的抗菌藥物濫用現(xiàn)象有關(guān)［3】。1.2普通片劑、針劑仍是兒童用藥的主要?jiǎng)┬蛢和瘜Ｓ脛┬偷臄?shù)量、規(guī)格少而單調(diào)，根木無法滿足臨床一線的用藥需求，從而導(dǎo)致兒童治療用藥范圍狹窄。相比之下，國外市場上小兒用制劑品種多、劑型多、規(guī)格多，能較好的適應(yīng)臨床要求。如在美國藥物處方中液體制劑占比較大的比重，250種藥品中，有55種液體制劑。1.3傳統(tǒng)的中成藥在兒童用藥市場中所占比例較小中醫(yī)在我國有著幾千年的歷史，使用中成藥是中醫(yī)治療疾病的手段之一，但中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)表明：中成藥占國內(nèi)兒童用藥市場的比

4、例不到20%［4］。一些綜合醫(yī)院兒童處方頻數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也表明，兒童中藥制劑的處方頻數(shù)為7.42%。由此可見，中成藥在我國兒童用藥市場所占比重還相對較小。2兒童用藥存在的問題2.1小兒藥物缺少安全性資料和用藥量參考，說明書也是“說而不明”長期以來，我國兒科臨床用藥的基礎(chǔ)研究如兒科藥理學(xué)、兒科臨床藥理研究不足，兒科藥物動(dòng)力學(xué)研究僅奮少量零星報(bào)道；新藥臨床試驗(yàn)階段往往不包括兒童，因此，上市后缺乏有關(guān)兒科用藥的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、安全性等方面的資料［5】。研究人員對某兒童醫(yī)院正在使用的550份藥品說明書進(jìn)行分析，結(jié)果標(biāo)注有兒童用法用量的國內(nèi)和

5、涉外藥品均只有48%；標(biāo)注有兒童注意事項(xiàng)的國內(nèi)藥品僅有39%,涉外藥品32%。另有學(xué)者報(bào)道某院兒科使用的257種藥品中，184種藥品有明確的兒童用法，占71.60%;184種藥品中57種標(biāo)存慎用、禁用字樣或?qū)κ褂媚挲g進(jìn)行限制；26.41%的藥品標(biāo)示無兒童用藥安全性研究。2.2用藥途徑不安全雖然注射給藥較U服等其他給藥途徑的安全性低，且發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高，但濫用注射劑的現(xiàn)象卻普遍存在，并突出地表現(xiàn)在兒科［6】。B前，大多數(shù)醫(yī)院兒科門診應(yīng)用抗菌藥物的途徑多為靜脈滴注給藥。醫(yī)生及患兒家長對濫用注射劑的危害性均認(rèn)識不足，慣將靜脈給藥作

6、為首選，患兒家長甚至還主動(dòng)要求打“吊針”。2.3兒童用藥成人化，其至隨意改變藥物劑型、增加劑量兒童專用藥品的短缺，造成臨床治療中只好按照成人用藥的規(guī)格、劑量進(jìn)行折算，機(jī)械地分成幾分之一服用，如把腸溶片分成幾份碾碎喂給幼兒，或把成人用的膠囊內(nèi)容物倒出來分次喂哺，這樣不僅難以保證兒童用藥量的準(zhǔn)確，還會(huì)因隨意改變藥物原有劑型，導(dǎo)致藥效降低、毒副作用增加。因此，在臨床上小兒用藥量不足或過量的情況吋有發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率上升，甚至發(fā)生中毒致死。2.4兒童藥物濫用較嚴(yán)重2.4.1解熱鎮(zhèn)痛藥濫用小兒呼吸道細(xì)小而iL嬌嫩，一旦傷風(fēng)感冒，容易引起呼

7、吸系統(tǒng)炎癥，甚至引起肺炎。冇的醫(yī)生在沒冇查出病因前就盲0使用解熱鎮(zhèn)痛藥，這樣不僅會(huì)掩蓋病情，還會(huì)引起出汗增多，體溫突然下降而發(fā)生虛脫。2.4.2濫服中草藥、中成藥相對西藥而言中草藥安全性大些，但如果隨便服用同樣可導(dǎo)致嬰幼兒健康的損害。如菊花、梔子、魚腥草、淡竹葉、生地等中藥中含冇鞣質(zhì)、生物堿、揮發(fā)油、甙類以及無機(jī)鹽成分，可能加重嬰幼兒的肝臟負(fù)擔(dān)，損害肝功能；另外，中成藥六神丸中含有蟾酥，可能引起惡心、嘔吐、驚厥等癥狀；止咳桃花散中含有朱砂，可能誘發(fā)齒齦腫脹、咽喉疼痛、記憶衰退、興奮失眠等不適感；牛黃解毒片長時(shí)間服用可導(dǎo)致白細(xì)胞減少

8、等2.4.3抗菌藥濫用冇很多醫(yī)生都把抗菌藥物作為一種萬能藥物，未作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),只要有發(fā)熱，進(jìn)醫(yī)院就靜滴抗菌藥物，一種不行再換更高檔的，盲0追求新、貴、洋，殊不知這種療法己是B前細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的最主要原因。眾所周知，很多抗菌藥物都有嚴(yán)重的不良