關(guān)于目前兒童用藥存在的問題及完善策略思考

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1、關(guān)于目前兒童用藥存在的問題及完善策略思考李全紅,陳永風(fēng),楊小濤,王艷春昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院云南昆明650032摘要:木文介紹了現(xiàn)今我國兒童用藥現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)我國兒童用藥在主要存在藥品種類少、藥品說明書不完善、藥物濫用三大問題,并針對以上問題提出了鼓勵兒童藥品開發(fā),加強兒童藥品監(jiān)管力度,規(guī)范兒童用藥、加強宣傳等對策。關(guān)鍵詞:兒童用藥;用藥問題;合理用藥一、目前我國兒童用藥的現(xiàn)狀兒童體質(zhì)較弱,是一個?備一定規(guī)模且容易患病的群體。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,平均毎十個患者就有一個是兒童患者,由此可見對于兒童疾病用藥治療應(yīng)該得到相當(dāng)?shù)闹匾?。兒童?;紓魅绢惣膊。偌由显趦?/p>

2、童的日常生活中同類群體密度較大,極易導(dǎo)致大范圍的感染性疾病爆發(fā),因此兒童對藥品種類和數(shù)量是需求呈上升的現(xiàn)象。然而多數(shù)藥品無針對兒童的特殊劑型,兒童使用成人常用藥品后會出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用,威脅兒童用藥安全。二、兒童用藥存在的主要問題(一)藥品種類少我國兒童用藥品種存在嚴(yán)重不足,據(jù)統(tǒng)計,兒童藥品種類僅有不到100種,僅為成人藥品的5%左右,且一些醫(yī)學(xué)較為不發(fā)達(dá)的地區(qū),兒童藥品更是缺乏。藥品種類少繼而導(dǎo)致了我國兒童用藥出現(xiàn)用藥不規(guī)范、不合理、超說明書用藥等現(xiàn)象?,F(xiàn)今,專供的兒童藥品類型較少,多以注射藥物以及普通抗感染藥物為主,少數(shù)的中成藥藥品僅局限于呼吸道

3、、消化道類的疾病。另外,由于現(xiàn)代人的飲食習(xí)慣,使得一些成年或老年人多發(fā)的疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等病癥出現(xiàn)低齡化趨勢,在兒童身上頻繁發(fā)生,治療該類疾病的兒童藥品尚未研發(fā),只能使用成人藥品。醫(yī)生通常用成人藥品替代兒童藥品,使用時通常是將成人藥品分為多份,分次給兒童服用,這樣不僅使得兒童用藥的藥品劑量不準(zhǔn)確;還有可能影響藥物療效。如一些特殊劑型:緩釋片、控釋片、腸溶片、分散片等,分劑量后導(dǎo)致藥物的劑型改變,藥動藥代學(xué)改變后導(dǎo)致藥物療效改變,甚至可增加藥物的不良反應(yīng);另一方面也造成藥物浪費現(xiàn)象發(fā)生。(二)藥品說明不完善兒童藥品研發(fā)一直處于滯緩轉(zhuǎn)狀態(tài),

4、兒童用藥臨床病例積累較少,導(dǎo)致兒童藥品的說明書不完善,對于用法用量、用藥禁忌、用藥后不良反應(yīng)以及藥品使用方法等項0不夠完善,藥品說明書中無兒童用量或描述為兒童酌減、兒童遵醫(yī)囑等,進(jìn)而導(dǎo)致兒童用藥吋劑量不夠準(zhǔn)確,藥品劑量過人可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。我國兒童用藥劑量不準(zhǔn)確一直難以解決,長期以來,一些醫(yī)生一直按照成人用藥劑量指導(dǎo)兒童用藥,藥品劑量使用較為隨意,因此經(jīng)常導(dǎo)致藥量過少、藥效不夠或藥量過量、副作用增加等問題的出現(xiàn)。用藥劑量的科學(xué)計算方法應(yīng)該是按照兒童體表面積或體重來計算,但一些藥物沒冇給出兒童年齡階段的用藥劑量參考標(biāo)準(zhǔn),或沒奮公斤體重

5、的用藥劑量參考標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生只能依照普通成人用量對比給出用藥劑量指導(dǎo)建議,這種情況使體重偏重或偏輕的兒童用藥劑量出現(xiàn)較大誤差。對于兒童用藥禁忌、用藥后不反應(yīng)等項目也不夠完善。對兒童用藥,以上內(nèi)容在藥品說明書中的缺乏,導(dǎo)致了兒童用藥的不安全性。(三)藥物濫用現(xiàn)象為了使兒童早日康復(fù),兒童濫用藥物的情況也較多。如:不遵循抗菌藥物用藥原則,不針對病原學(xué),濫用抗菌藥物,或一味給兒童使用廣譜及高階的抗菌藥物。對于一些發(fā)熱的患兒,為盡快降溫,在未查明病因的情況下濫用糖皮質(zhì)激素等等。另外,不少家長為了讓自己的孩子能盡快康復(fù),要求醫(yī)師在吃藥的基礎(chǔ)上配合注射治療,以求縮短病

6、程,一些醫(yī)師不僅不勸阻家長,而是聽從家長建議,對于一些輕微感冒發(fā)燒的兒童使用靜脈滴注治療。同時,一些醫(yī)師在利益驅(qū)使下使用不符合患兒病情實際的藥物,或簡單認(rèn)為兒童免疫力低下,盲0強調(diào)預(yù)防作用,隨意使用一些調(diào)節(jié)免疫、抗病毒或用途廣泛的中成藥物,導(dǎo)致兒童出現(xiàn)一些不必要的問題,如:胃腸道反應(yīng)、過敏等反應(yīng)。三、完善策略(一)鼓勵兒童藥品開發(fā)兒童藥物品種過少是諸多兒童用藥問題的根本原因,因此相關(guān)部門應(yīng)該鼓勵醫(yī)藥企業(yè)積極開發(fā)兒童新藥,豐富兒童藥品種類。醫(yī)藥企業(yè)不愿開發(fā)兒童藥品的原因是由于兒童藥品開發(fā)難度大,投入多,且相比于成人藥品來說兒童藥品的風(fēng)險較高。對此,國家

7、可以給開發(fā)兒童藥品的醫(yī)藥企業(yè)一些扶持政策,激發(fā)醫(yī)藥企業(yè)開發(fā)兒童藥品的積極性。另外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該配合醫(yī)藥企業(yè)兒童藥品的開發(fā),為兒童藥品的臨床使用情況提供相關(guān)數(shù)據(jù),在相關(guān)法律的規(guī)定下,積極推進(jìn)兒童藥品臨床試驗進(jìn)度,增強新開發(fā)兒童藥品的安全性及有效性。(二)加強兒童藥品監(jiān)管力度由于兒童藥物質(zhì)量不過關(guān)、純度不高,含有過敏等成分,使得不少兒童服用藥品后出現(xiàn)不同程度的副作用,嚴(yán)重威脅了兒童用藥安全。為了保證兒童藥品的質(zhì)量問題,需加強兒童藥品監(jiān)管力度,針對兒童藥品的純度、成分以及制作工藝,加大排查,較成人藥品提出更高的技術(shù)要求。另外,相關(guān)部門還需對兒童藥品的來源

8、渠道進(jìn)行規(guī)范,嚴(yán)格禁止尚未注冊或虛假注冊的藥品流入醫(yī)藥市場,與此冋時規(guī)范兒童藥品的使用說明書,按照一定標(biāo)準(zhǔn)明

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